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烟雾病的护理观察与体会

烟雾病是由于颅内大动脉狭窄或闭塞的颅内和颅外侧支循环代偿性增生，导致异常的疾病，影像学表现为典型的烟雾状血管。其病因尚不明确，手术治疗也有各种各样的。儿童烟雾病显示缺血症状，成年人的和大出血症状。在2013年1月?2014年1月12例成人出血性烟雾病，颈动脉周围交感神经切除术（血管减压），辅以钻孔（一种改进的简化间接血管搭桥术），取得了令人满意的结果，现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组12例，男性7例，女性5例。年龄24?53岁，平均34岁。5例脑室出血的第一症状，脑内血肿5例，蛛网膜下腔出血2例。所有病例均经DSA检查（DSA）。一侧大脑中动脉（MCA）单侧大脑前动脉闭塞（ACA）动脉狭窄5例，3例，侧MCA和侧ACA狭窄单侧MCA，ACA闭塞2例，双侧颈内动脉（ICA）动脉狭窄1例，单侧MCA狭窄，单侧ICA狭窄或闭塞1例ACA。操作前，意识障碍5例，肢体运动障碍2例，2例失语。

1.2方法在全身麻醉下的损伤侧颈开放颈动脉鞘，从颈总动脉和颈内动脉下游的显微镜，颈外动脉1cm，膜的去除和周围的结缔组织；然后根据DSA病变血管部位，在钻孔的相应位置，稍微扩大骨窗口，和硬脑膜切除。

1.3结果意识障碍5例出现的，在稳定的状态下，脑室外引流2例，现有症状患者定向障碍也显着提高肌肉力量，减少术后肌力明显改善，自诉头痛。随访（6个月），除1例因对方再出血和死亡，其余的患者稳定后，患者的DSA可见部分与主要血管狭窄缓解，无1例呈进行性发展，与颅骨孔可见血管生成，提示颅内和颅外侧支循环良好。

2术前护理

2.1密切观察特别注意由于压力引起的血流动力学异常侧支血管出血的症状［1］，发作先兆、肢体运动障碍。采取相应的护理措施，卧床休息，避免情绪波动，保持大便通畅，避免血压突然升高引起的出血。

2.2脑血管痉挛的治疗术前的尼莫地平，低分子右旋糖酐、丹参等。尼莫地平能扩张脑血管，增加脑血流量；低分子右旋糖酐，丹参能改善脑微循环，降低血液粘度，从而防止或逆转延迟性缺血性神经功能障碍。

2.3加强心理护理情绪刺激能影响局部脑血流量，兴奋时，通气量增加，导致脑血管收缩［2］，脑的血流量减少，在条件的突然变化，特别是患者苏醒过来时，发现自己瘫痪在床，并与其他人没有失语说话，表现出悲观，冷漠，强大的和脆弱性的特点；一些患者的焦虑，易怒，可疑的操作，对工作或担心术后损失的能力。根据患者不同的心理特点，给患者的关注，理解和安慰，产生亲切感和