支气管扩张课件ppt(共28张PPT).pptx

课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：支气管扩张的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方案熟悉：病因和发病机理，病理改变，常用实验室和辅助检查方法教学重点难点重点：临床表现、诊断、治疗难点:鉴别诊断、治疗方案制定教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体教学一概述(definition)（一）定义：支气管扩张是指支气管及其周围肺组织慢性炎症，导致支气管壁肌肉和弹性组织遭到破坏，引起支气管管腔出现不可逆的扩张和变形。多为后天获得性（麻疹、百日咳、支气管肺炎）（二）临床症状：慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血二病因与发病机制（一）、支气管-肺感染：最常见细菌、真菌、结核分支杆菌与病毒感染（二）、支气管器质性阻塞：肿瘤、异物或支气管外肿大淋巴结压迫，导致官腔狭窄或部分阻塞形成活瓣样作用（三）、先天发育障碍与遗传因素：少见α1-抗胰蛋白酶缺乏、囊性肺纤维化、纤毛运动障碍，均可引起先天性气管支气管扩张等卡塔格内（Kartagener）综合征除支气管扩张外，还有副鼻窦炎、右位心三种病变同时存（四）、原因不明：约30%,机体免疫功能失调低免疫球蛋白血症、类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病均可出现支扩二病因和发病机制支气管－肺组织感染管壁弹力组织，肌层,软骨破坏纤毛粘液系统管壁支撑力下降管腔内分泌物引流不畅支气管扩张三病理(pathology)（一）典型病理改变：支气管壁组织包括弹力组织，肌层及其软骨的陆续破坏，管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有大量分泌物。三病理(pathology)（二）支气管扩张类型（按形态）1.柱状扩张2.囊状扩张3.不规则扩张三病理(pathology)（三）支气管扩张好发部位左肺下叶、舌叶见于：感染后性支扩右下叶背段、右中叶感染后性支扩双肺上叶的尖后段结核后性支扩双肺弥漫性先天性三病理(pathology)四病理生理改变取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度（一）早期：呼吸功能测定正常（二）晚期：病变范围大时，表现为：①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍②低氧血症、高碳酸血症，呼衰③晚期出现肺心病、心衰五临床表现（一）症状1慢性咳嗽、大量脓痰（痰量多达100-400毫升）痰量分级：轻度：〈10ml/date中度：10~150ml/date重度：150ml/date痰液分层：上层泡沫，下悬脓性成分，中层为浑浊粘液，下层为坏死组织沉淀物2反复咯血（50%~70%）3反复肺部感染（部位相对较固定）（举例）4慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血，儿童五临床表现（二）体征：1早期轻症者：可无体征（干性）2病变较重，或继发感染：病变部位可闻及固定性湿罗音，有时闻及哮鸣音3病程较长、慢性患者：可有杵状指（趾）、营养不良，贫血，儿童可影响发育。当出现肺气肿、肺心病时可有相应的体征3病程较长、慢性患者：可有杵状指（趾）、营养不良，贫血，儿童可影响发育。难点:鉴别诊断、治疗方案制定发现病灶，并且多位于肺上叶。（五）先天性支气管囊肿（六）支气管镜检查：达3级支气管，窥见4级支中叶病变：仰卧位，头低脚高位五临床表现（特殊类型）干性支气管扩张（10%）：光影，呈蜂窝状（卷发影），可确认。细菌、真菌、结核分支杆菌与病毒感染胸部X线或CT见脓肿阴卡塔格内（Kartagener）综合征除支气管扩张外，还有副鼻窦炎、音散在分布。痰液分层：上层泡沫，下悬脓性成分，中层为浑浊粘液，下层为坏死组织沉淀物2雾化吸入湿化气道：稀释痰液，易于排出五临床表现（特殊类型）干性支气管扩张（10%）：表现为反复咯血，而无慢性咳嗽、大量脓痰等症状，病变部位多位于肺上叶，多由肺结核引起表现:为反复咯血，而无慢性咳嗽、大量脓痰等症状，病变部位多位于肺上叶，多由肺结核引起咯血机制：常伴毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血六实验室及影象学检查（一）血常规（二）痰病原菌检查（三）胸部X线：特异性好，敏感性不高。环状透光影，呈蜂窝状（卷发影），可确认。（四）HRCT：确诊价值，明确累及部位，范围和病变性质。（五）支气管造影：以往为确诊支扩的金标准，被CT取代（六）支气管镜检查：达3级支气管，窥见4级支气管，而支扩在较远端支气管尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢发现病灶，并且多位于肺上叶。（五）先天性支气管囊肿