基层老年健康服务工作分享与交流(定稿).pptxVIP

基层老年健康服务工作分享与交流深圳市罗湖医院集团社区健康服务管理中心付莹副主任医师基层老年人健康管理档案填写规范03基层老年人健康管理电话核查规范04目录CONTENT01深圳市老年人健康管理工作概况02基层老年人健康管理服务工作流程01深圳市老年人健康管理工作概况体系建设市老年健康指导中心在市卫生健康行政部门领导下，统筹我市老年健康指导工作。1.制定我市老年健康相关工作标准、技术规范、实施方案等。2.指导各区老年健康指导中心开展工作，配合市卫生健康行政部门对各区开展督导和考核工作。3.定期发布老年健康数据，为政府决策提供依据。区老年健康指导中心在区卫生健康行政部门领导下，统筹辖区医疗卫生机构，联系护理院(中心)、养老机构、日间照料中心等，做好辖区内老年健康服务工作。组织落实我市老年健康工作标准、规范和方案。组织开展老年人健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护和安宁疗护工作。组织做好老年人基本公共卫生服务项目。组织做好国家老年健康试点工作项目。组织做好医养结合工作。老年重大慢性病预防干预中心健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护老年健康数据中心老年健康政策研究老年流行病学研究老年健康人才培育基地标准化、全覆盖、周期性培训老年健康指导亚专长人才的培养 指导全市开展老年健康工作老年健康指导中心老年重大慢性病预防干预中心国家基本公共卫生服务项目基本公卫服务老年人医养结合和失能评估项目失能(失智)防控工作老年营养改善行动中国老年人健康素养调查高龄老人健康关爱项目老年健康服务能力调查02基层老年人健康管理服务工作规范老年人健康管理服务规范老年健康管理服务(2017年)深圳市老年人健康管理服务规范(2022年)深圳市老年人健康管理规范(2020年)老年健康与医养结合服务(2019年新划入基本公卫项目)：1.医养结合服务2.失能老年人健康评估与健康服务深圳市老年健康服务工作规范(2021年)老年健康管理服务 (2011年)老年健康管理服务 (2009年)国三版规范辅助检查增加6项：糖化血红蛋白、血尿酸、尿微量白蛋白、尿肌酐、肿瘤标志物(血清癌胚抗原和甲胎蛋白)、双肾B超检查。1.融合2个基本公卫项目。2.增加老年人认知功能评估：AD8粗筛问卷。1.优化2个基本公卫项目融合开展的工作流程。2.增加老年人情感状态评估：心理健康状况粗筛问卷(PHQ2_1-GAD_7)。1.辅助检查增加：明确了血脂四项要求,增加腹部(肝胆脾胰)B超。2.健康指导要求进一步提高:(1)增加对认知和情感状态的健康指导；(2)对患有其他疾病的应及时治疗或转诊；1.辅助检查增加：血尿常规、肝功能3项、肾功能2项、血脂和心电图检测；2.整合告知体检结果并干预、健康指导两模块。国家规范深圳规范(一)服务对象01辖区内65岁及以上常住居民02?年龄：65岁及以上03?常住居民：居住半年及以上的户籍和非户籍居民(二)服务内容 为辖区内老年人建立居民健康档案，提供1次全面的健康体检、2次医养结合服务，并根据老年人个人信息和体检结果开展健康评估和健康指导。健康评估健康指导健康体检预防疾病损伤促进健康 1.建立健康档案辖区内65岁及以上常住居民在社康机构纳入健康管理前，首先为其建立居民个人健康档案?居民健康档案封面，?个人基本信息表。2.健康体检问诊体格检查辅助检查 1、问诊：?通过问诊了解其基本健康状况、生活方式，包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒等情况；?慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。?老年人健康状态自评、生活自理能力、认知功能和情感状态评估。2.健康体检 2、体格检查：了解躯体情况信息?体温、脉搏、呼吸、双侧血压身高、体重腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，?并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。2.健康体检 3、辅助检查：器官功能形态健康风险信息?1次较全面的辅助检查：血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能(血清肌酐和血尿素)、空腹血糖、血脂(总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、糖化血红蛋白、血尿酸、尿微量白蛋白、尿肌酐、肿瘤标志物(血清癌胚抗原和甲胎蛋白)心电图、腹部(肝胆脾胰)和双肾B超检查。?2次医养结合辅助检查：血压测量、末梢血血糖检测(可以是空腹、餐后或随机血糖)，其中1次可与体检结合，另1次可结合门诊诊疗、疾病监测等开展。年度内2次医养结合服务的服务日期间隔时间应≥90天。 2.健康体检 全面健康档案项目不遗漏 准确数据准确、规范 真实数据真实健康评估健康指导健康管理的基础，