心血管外科疾病的诊疗.pdf

心血管外科疾病

大纲要求

第三十三章心脏疾病(自学)

第三十四章胸主动脉瘤(自学)

心脏疾病

■概论：低温心肌保护体外循环

■缩窄性心包炎：

■获得性瓣膜病：二尖瓣狭窄

■先天心脏病：略

■缺血性心脏病：冠心病外科治疗

■大动脉疾病：

低温

体温与缺氧的耐受性

体温↓1℃→氧耗量↓5-6%

体温28℃→氧耗量」50%

体温20℃→氧耗量↓80%

因此低温可增强组织对缺氧的耐受性

体温与主动脉阻断安全时限

37℃(常温)主动脉阻断5分钟不可逆脑损害

30℃(一般性低温)主动脉阻断8-10分钟

20℃(深低温)主动脉阻断30-45分钟

降温方法：体表降温、机械降温

心肌保护1

1.心肌损伤原因

阻断心脏血流，使心肌缺血缺氧。

心脏循环恢复早期·积留于心肌内氧自

由基等有毒物质大量释放心肌再灌注损伤

2.心肌保护的方法

多样化：灌注液组成灌注方法灌注温度

缺血心脏停搏法

深低温心脏停搏法

连续冠状动脉灌血法

心肌保护2

心脏停搏液组成：

心脏停搏剂：钾镁普鲁卡因——减少能量需要和耗损。

低温：降低心肌代谢和能量需要。T15度有主张温血。

基质：葡萄糖胰岛素三磷酸腺苷磷酸肌酸供能——

阻断期无氧和需氧代谢

维持PH7.4以缓冲和抗衡酸中毒

渗透压：320—380mmol/L高渗减少心肌细胞水肿

稳定细胞膜：普鲁卡因激素钙通道阻滞剂

自由基消除剂：SODCAT

心肌保护3

心脏停跳液灌注方法

顺行灌注法：主动脉阻断根部灌注

■主动脉切开直接灌注主动脉瓣关闭

不全

逆行灌注法：冠状静脉窦直接或闭

式插管灌注

主动脉瓣关闭不全冠状动脉狭窄和阻塞

心肌保护图

主动脉

左主干

在回旋支

右冠状

动脉,他缘支

左前降支

Ejectianollyhesolufion

Thrombus-

Ballon-irppedcatheler

后侧支Artorioscleroticplaque

后牌支

对角支

体外循环1

概念：将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，

1.

在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再

由血泵输回体内动脉进行血液循环。

■阻断和切开心脏，进行心内直视手术2—3小时。

■2.人工心肺机组成

血泵(人工心)——转压式泵代替心脏排血功能

氧合器(人工肺).氧合静脉血，排除二氧化碳。

代替肺功能。鼓泡型