脓毒症诊断与治疗规范2023版解读ppt课件.pptx

脓毒症诊断与治疗规范2023版解读

CATALOGUE目录脓毒症概述脓毒症的发病机制脓毒症的临床表现与辅助检查脓毒症的治疗原则脓毒症的预防措施脓毒症的康复治疗脓毒症的预后与转归

脓毒症概述01

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，是机体对感染的免疫应答，具有组织损伤和器官功能障碍的特点。定义脓毒症患者通常存在高代谢状态、免疫功能紊乱、微血管病变和凝血功能障碍等。特点定义与特点

脓毒症的分类根据感染部位分类特殊类型脓毒症：如坏死性筋膜炎、骨与关节感染等。社区获得性脓毒症：由社区感染引起，包括肺炎、泌尿系统感染等。医院获得性脓毒症：由医院内感染引起，如手术部位感染、导管相关感染等。

存在感染的证据，如发热、白细胞增多等。有炎症介质释放的证据，如血清C反应蛋白、降钙素原升高等。其他辅助检查，如血培养、影像学检查等，可帮助明确诊断。有组织低灌注或器官功能障碍的表现，如少尿、意识障碍等。脓毒症的诊断标准

脓毒症的发病机制02

病原微生物侵入机体后，通过释放毒素、酶等物质引发炎症反应，进一步导致组织损伤和功能障碍。炎症反应的失控可促进炎症细胞活化、释放炎性介质，引发瀑布式炎症反应。感染与炎症反应

脓毒症患者免疫系统功能失调，机体无法有效清除病原微生物，导致感染持续或加重。免疫失调还可能导致免疫细胞过度活化，释放大量细胞因子和炎性介质，引发过度炎症反应。免疫失调

脓毒症患者常伴有多个器官功能损伤，如急性肾损伤、急性肝损伤、急性呼吸窘迫综合征等。多器官功能障碍可加重机体代谢紊乱、引发多器官功能衰竭，严重影响患者预后。多器官功能障碍

脓毒症的临床表现与辅助检查03

临床表现寒战多数患者可出现寒战，伴有或不伴有发热。发热常见症状，可表现为高热、低热或不规则发热，持续时间较长且易反复。精神症状表现为烦躁不安、意识模糊、反应迟钝等，严重者可出现昏迷。循环系统症状心率加快、血压下降、心功能不全等，严重者可出现休克。消化道症状食欲减退、恶心、呕吐等，严重者可出现出血、穿孔、腹膜炎等。

辅助检查白细胞计数和分类可提示感染程度和细菌种类。血常规检查血培养影像学检查其他检查可检测致病菌，对诊断和治疗有指导意义。如X线、CT等，可发现感染病灶和部位。如血气分析、电解质测定等，可了解患者的酸碱平衡和电解质紊乱情况。

1鉴别诊断23如肺炎、泌尿系统感染等，需通过临床表现和辅助检查进行鉴别。与其他感染性疾病的鉴别如风湿热、肿瘤等，需通过病史和相关检查进行鉴别。与非感染性发热的鉴别如低血容量性休克、心源性休克等，需根据患者的临床表现和辅助检查进行鉴别。与脓毒症休克鉴别

脓毒症的治疗原则04

03抗生素使用时间抗生素的使用时间应足够长，直至感染得到控制，一般需7~14天。抗生素治疗01早期使用抗生素对于脓毒症患者，应尽早使用抗生素治疗，以控制感染。02抗生素选择应选择广谱抗生素，覆盖可能的致病菌，并根据药敏结果进行调整。

补液原则脓毒症患者的液体治疗应遵循“按需补充”的原则，既要保证组织灌注充分，又要避免过量。液体治疗晶体液和胶体液在补液过程中，应合理使用晶体液和胶体液。晶体液包括生理盐水、平衡盐液等，胶体液包括白蛋白、血浆等。监测指标在补液过程中，应密切监测患者的中心静脉压、血压、心率等指标，以指导液体治疗。

使用时机01血管活性药物应在脓毒症患者出现严重低血压、休克或器官功能障碍时使用。血管活性药物选择合适的药物02应根据患者的具体病情选择合适的血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。监测不良反应03在使用血管活性药物过程中，应密切监测不良反应，如心动过速、心律失常等。

1糖皮质激素23对于脓毒症患者，当出现严重感染、感染性休克或MODS时，可考虑使用糖皮质激素。使用时机应选择短效糖皮质激素，如甲基强的松龙等，并根据患者病情调整剂量和疗程。选择合适的药物在使用糖皮质激素过程中，应密切监测不良反应，如消化道出血、感染扩散等。监测不良反应

脓毒症的预防措施05

加强围手术期感染的预防严格执行手术消毒、灭菌操作。规范手术操作流程，减少手术创伤和出血。对手术患者进行充分的术前评估和准备，减少手术并发症。脓毒症的预防措施重视免疫功能的保护避免过度劳累和心理压力，保持充足的休息和睡眠。合理膳食，增加营养摄入，提高机体免疫力。适当进行户外活动和体育锻炼，增强体质和免疫力。加强多学科协作与联动建立脓毒症防治协作组。加强与其他科室的沟通和协作，共同制定脓毒症防治方案。对脓毒症患者进行全程跟踪和管理，及时发现并解决问题。

脓毒症的康复治疗06

综合评估01对患者进行全面的康复评估，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，以了解患者的病情和康复潜力。康复评估功能评估02对患者进行功能评估，包括心肺功能、运动功能、认知功能等，以确定患者的康复目标和制定相应的康复计划。疗效评估03