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瓜藤缠

一概述

瓜藤缠是一种发生于下肢的红斑结节性皮肤血管炎性疾病，又称为“湿毒流注”，相当于西医的结节性红斑。其特点是好发于青年女性，常侵及下肢伸侧，为鲜红色结节，疼痛或压痛，常反复发作，甚至迁延数年不愈。本病春秋季节多发。

二病因病机

素体血分蕴热，外感湿邪，湿与热结；或脾虚失运，水湿内生，湿郁化热，湿热下注，气血运行不畅，瘀阻经络而发本病；或体虚之人，气血不足，卫外不固，寒湿之邪乘虚外袭，客于肌肤媵理，流于经络，气血瘀滞，寒湿凝结而发。

三诊断要点

.临床表现

发病前可有前驱症状，如低热、倦怠、咽痛、食欲不振等症。皮损主要发于两小腿伸侧，为疼痛性红肿结节，对称性发生，略高出皮面，蚕豆至核桃大，皮损境界明显，颜色由鲜红变为暗红，不破溃，消退后不留痕迹。本病急性发病，一般在6周自愈，但也有长达数月者。2.实验室及辅助检查

血白细胞计数正常或略增高，红细胞沉降率升高。

四治疗原则与调护要点

L本病治疗以活血化瘀为主，结合病证，或清热利湿，或散寒祛湿。

.避风寒，防潮湿，冬季注意保暖，以防复发。

.注意休息，避免长时间站立，夜间宜抬高患肢。

.忌食饮酒，勿食辛辣腥发食物。

五验案赏析

【验案1】

韩某，女，28岁。2013年9月5日初诊。

主诉：双下肢皮疹伴疼痛2个月余。

病史：近2个月双膝关节酸困疼痛，活动后加重。双小腿反复起红疙瘩，硬而痛。曾在外院检查肝功、类风湿因子、体液免疫等，结果均正常；血沉稍增快，抗链“0”稍升高。给予布洛芬、阿跺美辛等治疗，效果不显。近半年易患感冒，常咽痛，间断低热，大便偏干。查体：双小腿伸侧散在数个蚕豆至核桃大的红斑，稍隆起，色鲜红，境界清楚，其下可触及小结节，有触痛。舌质红，苔黄，脉弦滑。

诊断：瓜藤缠（湿热证）。

治则：清热除湿，凉血活血，软坚散结。

处方：紫草、茜草、连翘、夏枯草、丹参、赤芍、红花各15g,白茅根、板蓝根、忍冬藤、鸡血藤各30g,黄柏、防己、木瓜各10g。用法：每剂水煎450mL,分3次服，每日2次。外用水调散调凉开水外敷。

二诊（2013年9月15日）：服7齐双下肢结节缩小，色转暗，疼痛减轻，未出新结节。去连翘、黄柏加桃仁10g,秦充15g。

三诊（2013年10月22日）：又服14齐I」，双下肢结节全部消退，仅遗留色素沉着斑，关节不痛。

（李忻红）

【验案2】

何某，女，24岁。2007年8月2日初诊。

主诉：双小腿红斑结节、疼痛反复发作4?5年。

病史：患者4?5年前双小腿反复起红斑结节，疼痛。曾经用地塞米松、弓I味美辛、芬必得等治疗，效不显。近1个月双小腿结节增多。血沉65mm/h,抗链“0”307U/mL,C-反应蛋白14mg/Lo伴有膝关节疼痛，口渴不欲饮，小便色黄。

查体：双小腿现10余个樱桃至核桃大小的红色皮下结节、疼痛，颜色暗红，边界明显，触之微热感。舌质淡红，苔薄白腻，脉细数。

诊断：瓜藤缠（湿热内蕴）。

治则：清热利湿，凉血解毒通络。

处方：当归10g,赤小豆10g,川牛膝9g,青蒿30g,赤芍20g,牡丹皮12g,生甘草12g,生地黄15g,黄柏9g,苍术12g,积雪草10g,露蜂房10g,威灵仙30g,重楼10g,红枣15g,佛手片10g。水煎服，每天1齐人嘱其忌食辛辣之品，注意休息。服上药14齐上

二诊：红色结节大多数消退，膝关节已不疼，自感乏力。血沉、抗链“0”、C.反应蛋白都有改善，舌质淡红，苔薄，脉细。上方去露蜂房、威灵仙，加黄黄18g,续服14齐！J。

三诊：下肢结节性红斑稳定，舌质淡红，苔薄，脉细，上方去重楼，加连翘12g,金银花15go续服14剂。

四诊：红色结节未作，血沉21mm/h,抗链“0”307U/mL,C-反应蛋白3mg/L。舌质暗红，苔薄，脉弦，上方去金银花，加独活12g,白花蛇舌草15g,黄黄加至20g,赤芍加至30g,续服14齐I」，病情基本稳定。后随访半年未再复发。

（罗勇）

【验案3】

张某，女，33岁。2003年3月14日初诊。

主诉：两小腿红斑结节伴肿痛反复发作7年。

病史：患者7年前两小腿红斑结节伴肿痛反复发作。曾口服雷公藤多甘、泼尼松、口引味美辛等，治疗后缓解，但每遇外感、咽痛即发。此次，发热4天伴双下肢结节肿痛3天，咽喉干痛，大便干结。

查体：两小腿伸侧见散在红斑，色鲜红光亮，触之可扪及皮下结节，舌红少苔，脉数。诊断：瓜藤缠（阴虚毒热）。

治则：养阴清热，活血化瘀。

处方：四妙勇安汤加味：生地黄30g,玄参15g,银花15g,连翘10g,当归10g,鸡血藤15g,赤芍10g,白花蛇舌草30g,牛膝10g,北豆根10g,甘草15g。

二诊（10月18日）：体温恢复正常，双下肢皮下结节明显消退，疼痛消失，未完全消退的红斑转为淡褐色，舌红苔薄白，