烧伤病人的输液与监护护理.docx

烧伤病人的输液与监护护理

摘要】根据烧伤治疗的现实，有相当一部分病人经常需要同时接受两种以上的体内导管治疗，如静脉切开导管，导尿管，鼻导管，胃管，气管切开插管等。这些导管对一般病人来说属于常规监护范围，但在烧伤病人中却有许多特殊性。烧伤病人除长期接受两种或两种以上管道治疗以外，烧伤本身的多种因素很易诱发局部或全身性感染，或诱发导管性败血症。因此，加强烧伤病人体内导管的监测与处理，对促进病人康复，减少全身感染机会十分有益。现就我们的具体做法作如下讨论。

【关键词】烧伤输液监护护理

一、 临床资料

收集我院2008年至2010年收治的烧伤患者108例，其中特重度烧伤19例，治愈93例。

二、 临床护理

（一） 输液的护理

在无法改善烧伤后血管通透性增加这一造成伤休克的主要因素的情况下，输液治疗仍为当前防治休克的主要措施。成人H度烧伤面积＞15%，小儿H度烧伤面积＞10%，非头面部烧伤均应考虑抗休克输液治疗。其主要目的是补充血容量不足和纠度过快，应适当控制输液速度。输液泵可以准确、均匀控制输液滴速，对减少脑水肿、肺水肿的发生有一定作用。1）老人输液：老年人烧伤后由于各器官功能代偿能力下降，对输液的耐受性差，所以速度一定要均匀，忌快速补液，以减少发生肺水肿和心力衰竭的可能。2）输液顺序有双静脉通道的患者，一路输胶体，另一路输电解质液和水分。无双通道的患者输液应按照胶体、电解质与水分三者交替输入，一种液体输入时间不宜过长，特别应避免短时间内输人大量水分，防稀释性低钠引起的脑水肿。3）输液温度使用输液恒温器，使输人体内的液体温度达32°C左右，减少了寒冷对机体的刺激，促进血液循环。4）防止感染除严格无菌操作外，穿刺部位每日用碘酊、乙醇（或安尔碘，经创面穿刺可选碘伏）消毒后。用无菌纱布覆盖，有渗血、渗液及时更换。输液器应每日更换，三通、肝素帽每周更换至少2次。严格执行消毒隔离制度，每日进行病室的消毒工作，严防交叉感染。被褥被浸湿时应及时更换。

（1） 根据烧伤面积及轻重程度准备不同房间1）烧伤面积＜50%或B度烧伤面积＜30%的患者，又无合并伤者，可住两人或两人以上房间。2）烧伤面积为50%?69%或B度烧伤面积30%?49%者，住单人或双人房间。3）烧伤面积＞70%或B度烧伤面积＞50%者，或第2条中有严重合并伤者住单人房间或层流病房.

（2） 调节室温至30?32C大面积烧伤，以及会阴部、头面部烧伤的病员，人院后创面常采用暴露疗法，在病员人院前应将室温调至30?32C。特别是冬季，更应注意室温的保持，以减少患者入院时因创面暴露而引起的寒战和体温降低。

（二） 休克期监护指标

⑴神志由于血容量的不足，微循环的功能障碍，脑组织缺血、缺氧、细胞代谢障碍，此时伤员常出现兴奋、烦躁、神志恍惚、言行不由自主等。这种兴奋症状能反映烧伤休克的严重程度，也是治疗反应较敏感的指标。正确的治疗措施是快速输液、及时给氧，以纠正血容量的不足.如伤员有头面部严重烧伤或吸入性损伤而出现烦躁，应考虑是由于呼吸道梗阻造成的缺氧，要及时解除呼吸道梗阻.上述症状必须与因疼痛刺激等因素引起的烦躁不安相区别。

⑵脉搏由于烧伤患者血管活性物质增多，使心肌收缩力和心率增高，代偿地增加心排血量。休克早期虽然心率快但有力，休克加重时则脉搏细速，一些老年患者有时脉搏不快，但细弱也是重度休克表现。若严重烧伤后脉搏达100?120次/min，小儿120?140次/min，搏动有力，触摸清晰，示末梢循环良好。

尿量这是烧伤患者休克早期表现的可靠指标，是调整复苏补液的重要依据。中等面积以上的烧伤病员，都应该留置尿管，以便及时观察和把握病情。休克期正常尿量应维持在1ml/(kg?h)，且强调每小时尿量，而不是数小时、时多时少的平均值。

胃液pH值的监测严重烧伤休克期机体处于应激状态，胃黏膜血流减少，黏膜屏障功能损伤，易发生应激性溃疡出血，后者与胃液pH值降低有密切关系。研究表明胃液pH维持在6以上较为安全。因此，应根据伤情，定时监测胃液pH值。

呼吸呼吸增快是早期休克的表现之一，应结合其他临床症状和体征综合分析。紧张和疼痛可以影响呼吸频率，吸入性损伤后缺氧可影响呼吸运动，代谢性酸中毒可引起呼吸代偿，以上都必须根据动脉血气分析结果和具体临床表现逐一鉴别。

血压烧伤休克期成人收缩压应维持在12kPa以上，脉压差维持在2.66kPa以上。烧伤休克早期血压往往增高，尤其是舒张压增高，故脉压变小。随着休克的发展，如伤员未能得到及时正确的治疗，血压即开始下降；如血压下降至正常值以下，常表示休克已较严重。

体温一般变化不大，但小儿头面部烧伤或中、大面积烧伤，可能发生高热。休克期可能发生体温过低或不升，应注