中国急诊高血压管理专家共识.ppt

常用静脉降压药物七、（二）高血压亚急症的治疗原则休息、监测口服、稳定降压药不用药而血压自行下降的情况骤然降压会导致脑、心脏和肾脏的缺血，并影响预后严重高血压患者需要请专科医生会诊，以查明病因并优化治疗目录74163852前言定义临床表现危险程度评估高血压急症和亚急症的治疗原则急诊高血压的治疗原则总结高血压急症相关疾病的治疗9发病机制八、高血压急症相关疾病的治疗①急性主动脉夹层72.1%的主动脉夹层患者合并有高血压病史，71.7%以上的主动脉夹层患者有高血压。高血压是促进主动脉夹层进展的重要原因。治疗目标为扩张血管、控制心室率、抑制心脏收缩、降低血压及左室射血速度以降低血流对动脉的剪切力，急性近端剥离及出现并发症者应尽快手术治疗。八、高血压急症相关疾病的治疗①急性主动脉夹层共识推荐意见????在保证脏器足够灌注的前提下，迅速将主动脉夹层患者的血压降低并维持在收缩压100~120mmHg，心率控制在≤60?次/min。????药物推荐用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地尔硫卓控制心室率，可联合使用乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普钠等静脉降压药物控制血压达标。八、高血压急症相关疾病的治疗②急性脑卒中?高血压急症约30%并发脑卒中，包括缺血性卒中（25%）和出血性卒中（5%）。脑卒中急性期通常合并血压的升高，这种血压升高的确切机制尚不明确，可能与急性应激反应和颅内压升高后库欣反射有关，多数患者在卒中后24小时内血压开始自发降低。八、高血压急症相关疾病的治疗②急性脑卒中?脑卒中患者的高血压与高颅压并存，应以降低颅内压、维持足够的脑灌注压为核心。持续的血压高水平可能会增加脑出血、蛛网膜下腔出血和进行出血的风险，促使缺血性卒中的脑缺血转化为出血，并增加脑水肿。脑卒中急性期的降压治疗应注意药物对颅内压的影响，避免选择说明书中有颅内压升高警示的药品。如果患者颅内压升高或者伴有神经功能恶化，应密切监测，确保血压得到有效控制。八、高血压急症相关疾病的治疗③高血压脑病发病机制尚不明确，多认为当血压急剧升高时,脑小动脉持续而强烈的收缩后，继而出现被动和强制性舒张，血压升高超过脑动脉自身调节功能，脑部过度灌注而发生脑水肿，颅内压升高而产生一系列症状。高血压脑病临床处理的关键是降低血压的同时保证脑灌注，尽量减少对颅内压的影响，在治疗的同时兼顾减轻脑水肿、降低颅内压。八、高血压急症相关疾病的治疗③高血压脑病高血压脑病降压治疗以静脉给药为主，1h内将SBP降低20%~25%，血压下降幅度不可超过50%。降压药物选择拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平，硝普钠因可能引起颅内压升高，使用时需要更加谨慎。颅内压明显升高者可加用甘露醇、利尿剂。合并抽搐的高血压脑病患者需同时给予抗惊厥药物。八、高血压急症相关疾病的治疗④急性心力衰竭?急性心力衰竭（AHF）临床上以急性左心衰竭最为常见。15％~20％为新发心力衰竭，大部分则为原有慢性心力衰竭急性加重，即急性失代偿性心力衰竭。高血压AHF降压目标不明确，根据AHF患者血压的情况决定血管扩张药物的使用原则，以减轻心脏负荷和缓解症状为主要目的。八、高血压急症相关疾病的治疗④急性心力衰竭共识推荐意见????高血压急症引起急性左心力衰竭，常表现为急性肺水肿，为缓解症状和减少充血，应静脉给予血管扩张剂作、为初始治疗方案。早期数小时应迅速降压，降压幅度在25%以内，推荐血管扩张剂联合利尿剂治疗。????药物推荐硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔。八、高血压急症相关疾病的治疗⑤急性冠状动脉综合征??急性冠状动脉综合征（ACS）包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死。50%最初以高血压急症入院的患者死于心肌梗死。治疗时首选硝酸酯类药物，可以减少心肌耗氧量、改善心内膜下缺血、增加缺血组织周围血供，如果除外合并心力衰竭，同时可早期联合使用β受体阻滞剂，β受体阻滞剂一般口服即可。硝普钠不能单独使用，因为可引起冠状动脉窃血，并诱发反射性心动过速，增加心肌氧耗。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者禁用短效硝苯地平，以避免引起低血压和反射性交感神经激活而引起心动过速。八、