病历质量监控考核试题及答案[修改版].docx

第一篇：病历质量监控考核试题及答案

病历质量监控考核试题

科室：

姓名：

得分：

一、填空题（每空2.5分）

1、非手术科室病历书写评价点有

①首次病程记录

内完成、内容齐全、有记录时间②病人入院

内有主治医师查看

③病程记录反映、有分析判断及记录时间④转出（入）

2、非手术科室临床诊疗评价点有①诊疗计划体现

、有针对性②

支持诊断

③专科用药具有、无滥用药品现象④诊疗

3、手术科室病历书写评价点有

①大中手术术前有或授权的上级医师查房确认②患者知情告知要求明确、、有授权委托③术者在规范完成手术记录

④麻醉师、符合规定、有记录

4、手术科室临床诊疗评价点有①择期手术术前②手术明确

③手术记录无并发症④血、尿常规化验

5、终末病历质量病案首页单项否决的项目有①未填写②传染病③血型书写

二、问答题（每题25分）

1、手术科室环节病历质量评价办法。

2、终末病历质量出院记录单项否决的项目有哪些？

病历质量监控考核试题答案

一、填空题

1、非手术科室病历书写评价点有

①首次病程记录8小时内完成、内容齐全、有记录时间②病人入院48小时内有主治医师查看

③病程记录反映病程变化、有分析判断及记录时间④转出（入）有记录

2、非手术科室临床诊疗评价点有①诊疗计划体现个体化、有针对性②有辅检报告支持诊断

③专科用药具有针对性、无滥用药品现象④诊疗并发症

3、手术科室病历书写评价点有

①大中手术术前有科主任或授权的上级医师查房确认②患者知情告知要求明确、有签名、有授权委托③术者在24小时内规范完成手术记录

④麻醉师术前、术后访视符合规定、有记录

4、手术科室临床诊疗评价点有①择期手术术前住院天数②手术适应症明确

③手术记录特殊治疗无并发症④血、尿常规化验及时

5、终末病历质量病案首页单项否决的项目有①医疗信息未填写②传染病漏报③血型书写错误

二、问答题

1、手术科室环节病历质量评价办法。

≥85%的评价点为优点时，该份病历为优级；＜85%评价点为优点时，该份病历为良级；凡有一个*号的评价点该份病历为良级；有3个*号的评价点，该份病历为劣级；有5个（含5个）以上劣点时，该份病历为劣级，凡有#号的评价点，该份病历为劣级（也定为不合格病例）。

2、终末病历质量出院记录单项否决的项目有哪些？①缺出院（死亡）记录

②未按时完成出院（死亡）记录

③产科无新生儿出院记录，无新生儿脚印及性别有误

第二篇：病历质量培训试题及答案

病历书写规范测试题

姓名：科室：日期：分数:

一、单选题：

1、主诉的写作要求下列哪项不正确（D）

A.提示疾病主要属何系统B.提示疾病的急性或慢性C.指出发生并发症的可能D.指出疾病发生发展及预后E..文字精练、术语准确

2、病程记录书写下列哪项不正确（D）

A.症状及体征的变化B.体检结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录一次E.临床操作及治疗措施

3、病历书写不正确的是（E）

A,入院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中

C.接收记录由接受科室医师书写D.转科记录由原住院科室医师书写E.手术记录凡参加手术者均可书写

4、有关病历书写不正确的是（A）

A.首次由经管的住院医师书写B.病程记录一般可2-3天记录一次C.危重病人需每天或随时记录D.会诊意见应记录在病历中E.应记录各项检查结果及分析意见

5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（B）A.术前诊断、手术名称B.上级医师查房记录C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名E.经治医师或术者签名

6、下列关于抢救记录叙述不正确的是（D）A.指具有生命危险（生命体征不平稳）病人的抢救B.每一次抢救都要有抢救记录C.无记录者不按抢救次数计算

D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

7、下列哪些不属于病历书写基本要求（A）A.让患者尽量使用医学术语B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

8、术后首次病程记录完成时限为（D）

A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即刻E.术后24小时

9、问诊正确的是（D）

A.您心前区痛放射到左肩区吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗C.解大便有里急后重吗D.你觉得主要是哪里不适E腰痛反射到大腿内侧痛吗

10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成（A）A.7天B.9天