癌痛规范化治疗.pptxVIP

癌痛的规范化诊疗护士在疼痛管理中的作用护士是疼痛状态的评估者护士是镇痛措施的落实者疼痛患者及家属的教育者和指导者护士是患者权益的维护者是与其他专业人员的协作者一、疼痛概述二、癌痛规范化治疗及评估三、癌痛护理一、疼痛概述患者说痛，就是痛患者说有多痛，就有多痛——MargoMcCaffery,1968国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为“一种与实际或潜在组织损伤相关或就这类损伤描述的不愉快的感觉和情感经历”。癌症相关性疼痛即为癌痛。摘自：InternationalAssociationforthestudyofpain一、疼痛概述癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移肿瘤本身引起79%手术后：手术切口疤痕，神经损伤肿瘤治疗有关8%化疗后：栓塞性静脉炎、周围神经病变躯体因素放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化癌痛原因衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等与病情有关6%颈椎病、腰椎间盘突出症、糖尿病性神经痛、带状疱疹后遗神经痛与肿瘤无关7%恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独社会-心理因素一、疼痛概述食欲下降疼痛影响有哪些?身心折磨免疫力下降影响睡眠癌痛管理现状不乐观一、疼痛概述癌痛管理现状不乐观护士方面因素：①低估疼痛：有研究表明，54%的护士低估了疼痛的强度，仅有13%的护士过高的评估疼痛的强度。②态度和个人偏见：护士只在病人主诉疼痛时才评估、用药，而病人忍痛。评估不足！《癌症疼痛治疗原理与实践》WinstonC.V.Parris一、疼痛概述癌痛管理现状不乐观患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度患者报告疼痛情况患者遵医嘱用止痛药情况癌痛规范化治疗及评估“假如我们不会评估疼痛，就不可能治疗疼痛”。--美国著名的疼痛专家Ferrell癌痛规范化治疗及评估评估四原则常规评估量化评估二、癌痛规范化治疗及评估数字分级法（NRS）用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛应询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字012356891074无痛剧痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛二、癌痛规范化治疗及评估简化评估影响睡眠012345678910重度轻度疼痛强度评估无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛中度晚上我会疼醒？疼痛使我彻夜难眠！！量化评估使用BPI量表进行癌痛全面评估动态评估癌痛药物治疗基本原则二、癌痛规范化治疗及评估口服给药不易成瘾及产生耐药简单、经济易于接受剂量调整方便更有自主性血药浓度稳定与静脉注射同样有效PortenoyRK:ComprTher1990;16:60;PrinciplesofAnalgesicUse,ed3.Skokie.III,APS,1992,p10:RaneA,etal:ActaAnesthesiolScand1982;74(suppl):102.二、癌痛规范化治疗及评估WHO、NCCN、EAPC推荐口服是癌痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服二、癌痛规范化治疗及评估按阶梯给药强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物重度弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物中度 非阿片类药物±辅助药物轻度二、癌痛规范化治疗及评估非甾体抗炎药(NSAID)和对乙酰氨基酚-对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、阿司匹林、吡罗昔康、萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、塞来昔布等阿片类药：-吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、盐酸二氢埃托啡、美沙酮、哌替啶、曲马多、可待因、丁丙诺啡其他辅助用药-皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松-抗惊厥药物：普瑞巴林、加巴喷丁-三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、多虑平(多赛平)、氯丙咪嗪等二、癌痛规范化治疗及评估按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药保证疼痛连续缓解二、癌痛规范化治疗及评估按时给药药物在体内的代谢持续预防疼痛疗法疼痛发作时给药疼痛阀值时间个体化给药二、癌痛规范化治疗及评估注意细节BPI表由疼痛护士进行全面评估、登记、沟通完成入院手续新入院患者护士站疼痛患者治疗再评估责任护士疼痛筛查主管医生进行疼痛诊断治疗无痛患者宣教三、癌痛护理疼痛患者筛查接诊流程#癌痛护理疼痛问题示例部位哪儿疼？和哪不舒服？性质是什么样的感觉？强度疼得多厉害？（利用评估工具）持续时间你疼多久了？每天几次？每次多长时间？稳定性这个疼是持续性？间断？诱发痛？加重/缓解因素规律？什么会让疼痛变得更厉害/缓解？生活质量体质？饮食？睡眠？大小便？功能活动？精神状态乏力？无精打采（观察）？心理焦虑？抑郁？痛苦？疼痛规范化评估三、癌痛护理三、癌痛护