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接触性皮炎

潘某，女，36岁。

初诊：2016年4月7日。

主诉：颜面部皮疹伴瘙痒反复2年余，加剧1周。

现病史：患者近2年多来颜面部出现皮疹，伴瘙痒，反复发作。每次发作多较前次症状加剧，皮疹增多，瘙痒加剧。追问病史有多次间断性使用糖皮质激素类软膏史，症状稍好转后又外涂各类护肤、增白的化妆品。近1周面部再次出现皮疹，瘙痒难耐，日晒后加剧，伴有局部皮肤紧绷、疼痛，遂来就诊。

既往史：否认有其他疾病史。

过敏史：否认有药物或者食物过敏史。

刻下：患者面部出现皮疹，瘙痒难耐，日晒后加剧，伴有局部皮肤紧绷、疼痛，大便干结,小便正常，睡眠可，胃纳一般。

查体：患者面部丘疹，以双颊为多，色红，皮肤温度较热，少许皮屑，皮肤稍肿胀。

舌脉：舌质红，苔薄，脉浮数。

中医诊断：油彩皮炎，风热在表证。

西医诊断：接触性皮炎。

治法：祛风解表，清热凉血。

内治

方药：消风散加减。

羌活6g防风6g荆芥6g桑叶15g浮萍10g厚朴6g茯苓10g炒白术10g陈皮6g苦参10g白鲜皮10g地肤子10g川号5g当归6g炒白芍10g牡丹皮10g炙甘草3g

14剂，每日1剂，水煎分服。

二诊：2016年4月21Ho

患者自诉皮肤烘热减轻，皮疹仍有，伴瘙痒，肿胀减退。

查体：面部丘疹，以双颊为多，色红，皮肤温度较前热度降低。

舌脉：舌质红，苔薄，脉浮数。

中医诊断：油彩皮炎，风热在表证。

西医诊断：接触性皮炎。

治法：祛风解表，清热凉血。

方药：消风散加减。

羌活6g防风6g荆芥6g川茸5g白茨藜10g浮萍10g厚朴6g茯苓10g炒白术10g陈皮6g白鲜皮10g地肤子10g当归6g炒白芍10g赤芍10g牡丹皮10g炙甘草3g

14剂,每日1齐!J,水煎分服。

三诊：2016年5月5日。

患者自诉皮肤烘热消失，偶有新发皮疹，瘙痒不明显，肿胀减退。近两日出现口腔溃疡，伴疼痛。

查体：面部丘疹少许，色红，皮肤温度正常。

舌脉：舌质红，苔薄，脉浮数。

中医诊断：油彩皮炎，风热在表证。

西医诊断：接触性皮炎。

治法：祛风解表，清热凉血。

方药：消风散加减。

羌活6g荆芥6g桑叶10g浮萍10g薄荷5g（后下）川号5g厚朴6g白鲜皮10g地肤子10g茯苓10g陈皮6g当归6g炒白芍10g赤芍10g牡丹皮10g芦根15g炙甘草6g

14剂，每日1剂，水煎分服。

按语：油彩皮炎是由于接触油彩或者化妆品而引起的一种炎症性皮肤病，多见于接触油彩、喜用化妆品者，以女性多见。本病与中医学的“粉花疮”相类似。其病因病机为油彩之毒蕴积肌肤所致，或因禀性不耐，风热侵袭而成。

本案患者平素喜用化妆品，前几次发病都自行外用糖皮质激素类软膏，致使皮肤自我修复功能减弱，又遇风热侵袭，蕴积皮肤而发病。其辨证为“风热在表”，予“消风散加减”内服，疗效显著。消风散出自明代陈实功《外科正宗?疥疮》，其云：“消风散治风湿浸淫血脉，致生疥疮，疹痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无，并效」在病机方面，其论述为：“脾主消纳，胃主传化，人之饮食未有不以厚味者，厚味之中，湿热并化，致生此疮。”本案治疗在消风散的基础上进行加减，以达疏风清热、凉血祛湿之功。方中当归、牡丹皮、炒白芍、赤芍清热凉血，散热化斑；防风、羌活、荆芥、浮萍、桑叶、白藻藜、薄荷祛风止痒；厚朴、苦参、白鲜皮利湿止痒；茯苓、陈皮、炒白术健脾利湿；炙甘草调和诸药而养中。诸药合用，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，凉血而又护阴，共奏疏风除湿、清热养血之功。

皮肤病虽有外在皮疹，应重视局部辨证，但其内治之法与内科疾病相同。临床将该方运用于多种不同的皮肤病，均取得良好疗效，确为主治风湿热证的皮肤科良方。