胃痛针灸治疗（带医案）.docxVIP

胃痛

胃痛，又称胃脱痛，是指以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。因其疼痛近于心窝部，古人又称作“心痛”、“胃心痛”、“心腹痛”、“心下痛”等，俗称“心口痛”，但与发生于心系之病症“真心痛”有本质的不同，临床应加以区别。

西医学的消化性溃疡、急慢性胃炎、胃肠神经官能症、胃黏膜脱垂、胃下垂、胃痉挛、胃扭转等疾病引起的胃脱痛者，可参照本节辨证论治。

【病因病机】

胃痛的发生主要是胃失和降，气机郁滞，“不通则痛或者胃失温煦、濡养，“不荣则痛”。外感寒邪，内犯于胃，胃气逆乱；或过食生冷，寒积胃脱，致使胃阳被遏，气机凝滞；或饮食不节，脾运失调，食滞不化；或过食肥甘、辛辣，湿热内郁，胃失和降；或忧思恼怒，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞均可致“不通则痛”。

素体不足，或劳倦过度，或饥饱失常，或久病脾胃受损，使脾胃虚弱，中焦虚寒，胃失温养；或劳倦内伤，久服香燥之品，耗伤胃阴，胃失濡养，皆可致“不荣则痛”。胃痛初起，多因气机阻滞，气滞日久，则可导致气滞血瘀，脉络受损。

本病病位在胃，而与肝、脾关系密切。

【辨证论治】

辨证胃痛以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症，常伴痞闷或胀满、暧气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。

病程较短，痛处拒按，饥时病缓，纳食则痛加者，多属实证。病程长，痛处喜按，饥则痛甚，纳食后痛减者，多属虚证。

L肝胃气滞胃院胀痛或攻窜胁背，暧气频作，喜长叹息，每遇情志不畅而痛作或痛甚，舌苔薄白，脉弦。

.寒邪犯胃胃脱冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口淡不渴，或渴喜热饮，苔白，脉弦紧。

.胃热炽盛胃脱灼痛，痛势急迫，嘈杂吐酸，心烦，口苦，舌红苔黄，脉数。

.食滞胃肠胃脱胀痛，暧腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛缓，不思饮食，大便不畅，苔厚腻，脉滑。

5,瘀阻胃络胃痛如针刺，或如刀割，痛处固定，拒按，或大便色黑，舌质紫暗，脉涩。

6.胃阴亏虚胃脱灼痛隐隐，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。

7?脾胃虚寒胃脱隐痛，绵绵不休，空腹为甚，得食则缓，喜温喜按，泛吐清水，神疲纳少，手足欠温，大便澹薄，舌质淡，脉沉细。

知识链接

《景岳全书?心腹痛》：“痛有虚实，……辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓莫得其处者多虚,痛剧而坚一定不移者为实J

治则理气、和胃、止痛。肝胃气滞者兼疏肝解郁；寒邪犯胃者兼温中散寒；胃热炽盛者兼解郁泄热；食滞者兼消食导滞；瘀血阻滞则行气活血，化瘀通络；胃阴亏虚者兼养阴益胃；脾胃虚寒者兼温中散寒。取足阳明胃经、足太阴脾经、手厥阴心包经和任脉经穴为主。

主穴中院、内关、足三里、公孙

配穴肝郁加期门、太冲；胃寒加胃俞、梁门；胃热加内庭、行间；食滞加下院、里内庭；瘀阻胃络加膈俞、血海；脾胃亏虚加脾俞、胃俞、章门，若脾胃虚寒再加灸气海、神阙；胃阴不足加太溪、三阴交；胃中灼热加内庭；便血加血海；吐血加邦门、膈俞。胃痛剧烈加梁丘；胁痛，暧气吐酸加阳陵泉、丘墟。

方义胃以通为顺，以降为和。中院为胃之募穴、腑之会穴，可以健运中焦，调理气机；足三里是胃之下合穴，有疏调胃气，降逆化浊，导滞止痛之功效；内关为手厥阴心包经之络穴，沟通三焦，又为八脉交会穴，通于阴维脉，能调理三焦气机，和胃降逆止痛；公孙为足太阴脾经之络穴，通于冲脉，能调理脾胃而止痛，公孙、内关相配，善治胸胃疼痛。四穴相配可疏通腑气，和胃止痛。

加太冲、期门平抑冲逆之肝气，降逆和胃；加胃俞、梁门散寒止痛；加内庭、行间清热泻火，和胃止痛；加下院、里内庭消食导滞；加膈俞、血海理气活血，通络止痛。加胃俞、脾俞、章门健脾和胃，灸之可温中散寒和胃止痛；加神阙、气海针灸并用，壮真元以达温中补虚之效；加三阴交、太溪滋阴养胃，和络止痛。

操作毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒者可加灸，神阙只灸不针。章门、期门及背部月俞穴不可直刺、深刺。每日1次，留针20?30min。

【其他疗法】

L耳针取胃、肝、皮质下、交感、神门。每次选2?3穴，每日1次，留针20?30min。

2,拔罐取中脱、胃俞、气海。针后拔罐，每次留罐10-15min,每日1次，适用于虚寒性胃痛。

3.穴位埋线取脾俞透胃俞，上脱透中院，足三里。三组穴位轮流使用，用“0”号羊肠线埋植，每周1次，3周为1疗程，适用于胃、十二指肠溃疡。

4,穴位注射取胃俞、脾俞、相应夹脊、中月完、内关、足三里。每次取1?2穴，选用红花注射液，或当归注射液，或阿托品0.5mL或1%普鲁卡因注射液1?2ml,注射于上述穴位，每日或隔日1次。

5.皮肤针取脊柱两侧，重点叩打胸椎5?12以及颌下部、胸锁乳突肌、上腹部、剑突下、中皖、内关、足三里、肋弓缘密刺2?3行、及阳性物处。皮肤针中度或较重刺激。