痹证针灸治疗（带医案）.docxVIP

痹证

痹，有痹阻不通之义。痹证是由风、寒、湿、热等外邪侵入人体，引起肌肉、关节、筋骨等酸痛、麻木、重着、屈伸不利，或关节灼热肿大等为主症的一类病症。好发于冬春季节和潮湿寒冷之地。

西医学的风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎、骨关节炎、肌纤维组织炎和神经痛等，可参考本节辨证论治。

【病因病机】

本病与人体正气不足，感受风、寒、湿、热等邪气有关。

因素体虚弱，卫外不固，媵理空疏；或坐卧湿地，涉水冒寒；或劳累之后，汗出当风等，以致风寒湿邪乘虚而入侵机体，经络气血痹阻，发为风寒湿痹。《素问?痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也工由于感受风寒湿邪各有偏胜，故风寒湿痹又分为行痹、痛痹、着痹。风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。若兼见感受热邪，留注关节；或素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，而发为热痹。

【辨证论治】

辨证以关节肌肉疼痛，屈伸不利等为主症。

L行痹肢体关节疼痛，游走不定，痛无定处，关节屈伸不利，或伴有恶风发热，苔薄白，脉浮。

.痛痹肢体关节疼痛，痛势较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，苔薄白，脉弦紧。

.着痹肢体关节酸痛，重着不移，肌肤麻木不仁，或有局部肿胀，每因阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓。

.热痹关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，关节活动不利，伴有发热恶风、口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数。

治则疏通经络，和营止痛。行痹者活血祛风；痛痹者温经散寒；着痹者健脾除湿；热痹者清泻热毒。取病痛局部月俞穴为主，结合循经及辨证取穴。

主穴肩部：阿是穴、肩鹘、肩髅、膈俞

肘部：阿是穴

腕部：阿是穴目伶:

髀部:

股部:

膝部:阿是穴阿是穴阿是穴曲池阳池大椎环跳承扶阿是穴膝眼踝部：阿是穴照海合谷外关身柱居髅风市梁丘昆仑天井外关尺泽阳溪腕骨腰阳关夹脊悬钟

肘部：阿是穴

腕部：阿是穴

目伶:

髀部:

股部:

膝部:

阿是穴阿是穴阿是穴

曲池阳池大椎环跳承扶

阿是穴膝眼

踝部：阿是穴照海

合谷外关身柱居髅风市梁丘昆仑

天井外关尺泽阳溪腕骨腰阳关夹脊悬钟

阳陵泉秩边阳陵泉膝阳关丘墟解溪

配穴行痹加血海、膈俞；痛痹加肾俞、关元；着痹加阴陵泉、足三里；热痹加大椎、曲池。

方义因痹证为经络气血痹阻所致，因而选病痛局部月俞穴及循经取穴，可以疏通经络，调和气血，使营卫和而病邪去，痹痛遂解。

加血海、膈俞活血，取“治风先治血，血行风自灭”之义；加肾俞、关元温经散寒；加阴陵泉、足三里健脾除湿；加大椎、曲池清泻热毒。

操作毫针刺，行痹、痛痹、着痹用泻法，针灸并用；热痹用泻法，只针不灸。大椎、曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。每日1次，留针30min。

【其他疗法】

1.穴位注射选当归、防风、威灵仙等注射液，注意勿注入关节腔内。每隔

1.穴位注射选当归、防风、威灵仙等注射液，注意勿注入关节腔内。每隔1?3日注射1次,2.耳针交感、神门、耳区相应部位。强刺激，

在病痛部位选穴，每穴每次注入0.5?1ml。每次取穴不宜过多。

留针20~30mino每日或隔日1次。适用于

以疼痛为主的关节炎。

3,皮肤针用皮肤针叩刺病痛部位及相应节段的脊柱两侧。每隔3日叩刺1次。适用于以肿胀为主的关节炎。

.拔罐法在病变局部拔火罐，留罐10-15min,每日1次，适用于风寒湿痹。亦可用皮肤针重叩，至病痛部渗血，或用三棱针在病变局部点刺或散刺出血，再加拔罐。适用于病程较长，及肌肤麻木不仁者。

.电针针刺得气后，接通电针仪，用连续波刺激20?30min,每日或隔日1次。

案例分析

姚某，男，39岁。患者自述两膝关节疼痛肿胀不断加重已近月余，坐卧均痛，屈伸不利，步履艰难，夜不能寐，甚则不敢站立。近2日来，两手腕关节及腰部均有痛感。诊断为“痛痹”。取梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里、阳池、合谷、肾俞、气海俞等穴，平补平泻，针后加灸。治疗2次后关节疼痛显著减轻，行动自如。共治疗20余次诸症消失。（中国中医研究院.针灸学简编，第2版.北京：人民卫生出版社，1980:374.）

分析：痹证是由风、寒、湿、热等外邪侵入人体，引起肌肉、关节、筋骨等酸痛、麻木、重着、屈伸不利，或关节灼热肿大等为主症的一类病证。本病因寒邪侵袭机体，痹阻关节肌肉经络，导致气血痹阻不通，产生本病。治当以温补阳气，疏散风寒。故取肾俞、气海俞温补肾阳，驱寒外出；少阳经原穴阳池、阳明经原穴合谷以祛风散寒；因痹证为经络气血痹阻所致，因而选病痛局部腌穴梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里，可以疏通经络，调和气血，使营卫和而病邪去，痹痛遂解。

【按语】

L针刺治疗痹证有较好的效果，以风湿性关节炎为佳。对于类风湿关节炎，应配合综合治疗。风湿热的急性期要用西药迅速控制