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乳漏

一概述

发生于乳房部或乳晕部的脓肿溃破后，久不收□而形成管道者，称为乳漏。其特点是疮口脓水淋漓，或杂有乳汁或豆腐渣样分泌物，经久不愈。

二病因病机

乳房部漏多因乳痈、乳发失治，脓出不畅；或切开不当，损伤乳络，乳汁从疮口溢出，以致长期流脓、溢乳而形成；或因乳帽溃后，身体虚弱，日久不愈所致。

乳晕部漏多因乳头内缩凹陷，感染毒邪；或脂瘤染毒溃脓，疮口久不愈合而成。

三诊断要点

.临床表现

乳房部漏：发病前已患有乳痈、乳发溃脓或切开病史，疮口经久不愈，常流乳汁或脓水，周围皮肤潮湿浸淫。若因乳跨溃破成漏，疮口多凹陷，周围皮肤紫黯，脓水清稀或夹有败絮样物质，或伴有潮热、盗汗等症。

乳晕部漏：又称乳头漏。多发于非哺乳期及非妊娠期的妇女。常伴有乳头内缩，乳头旁或乳晕部结块，红肿疼痛，全身症状较轻；成脓溃破后，脓液中兼有灰白色脂质样物，往往久不收口。若用球头银丝从疮孔中探查，可从乳窍中穿出。亦有愈合后在乳窍中仍有粉质外溢，带有臭气，或愈合后疮口反复红肿疼痛而化脓者。

.实验室及辅助检查

乳腺导管或漏管X线造影常有助于明确管道的走向、深度及支管情况，也可用探针探查。溃口内脓液涂片或细菌培养及药敏试验有助于判定乳漏的性质并指导用药。

四治疗原则与调护要点

L本病以外治为主，内治辅助治疗，关键是了解漏管管道的走向及分支情况，常规以腐蚀法、垫棉法治疗，如浅层漏管亦可采取手术切开，深层漏管予以挂线疗法。乳跨所致的乳漏予以积极抗结核治疗。

.注意精神调摄、饮食营养，并增强体质。

五验案赏析

【验案1】

武某，女，42岁。1987年4月22日初诊。

主诉及病史：左乳房乳晕部生一疮肿，反复发作不愈2年余。1周前复肿自溃至今。

查体：左乳房乳晕部（内上象限）有一溃破伤口，周围有三条切开瘢痕，伤口有少许脓性分泌物，无红肿，乳头内陷，探针探查和乳窍相通。

诊断：乳晕部乳漏。

治疗：考虑疮口无红肿、无脓肿，第二天予行“切开生肌法”。常规消毒，以1%的普鲁卡因2?4mL,先将乳头表面浸润麻醉，然后沿瘦管皮肤麻醉。先以圆头细探针从伤口向乳头方向轻轻探出，动作要轻柔，免刺成假道。沿探针将屡管切开，将两侧皮肤呈45。角修齐。最后用刮匙将瘦管内坏死组织和水肿肉芽清除干净。基底部管壁不必全部切除。以珠母粉（珠母粉处方：血竭、牡蛎、象皮、珍珠母、冰片、麝香、龙骨、海螺峭等，功用：止血止痛生肌。生肌象皮膏纱条处方：象皮、当归、血余炭、生地、龟板、生石膏、炉甘石、黄白蜡、香油等，功用：生肌长皮。压迫止血。术后每日以生肌象皮膏纱条换药1次，7日后上皮生长，13日伤口痊愈。2年后来院治他病，询问伤口一直愈合良好，无复发。

（陈宝元）

【验案2】

孙某，女，52岁。1988年6月22日初诊。

主诉：左乳房肿痛反复溃破10年余，近2周复发。

病史：患者自幼乳头内陷，38岁时左乳晕部出现一黄豆大小肿块，疼痛时作，有时溃破流水。2周前左乳头旁乳晕部肿硬疼痛继而溃破、流水，肿块日渐增大，经本院门诊医生行脓肿部火针排脓后，疼痛减轻，但仍有少量黄色脓水溢出。

查体：左乳房内下象限之乳晕部可见一直径约0.3cm的火针引流口，伤口肉芽高突有少许脓性分泌物溢出，略有臭秽。舌淡红、苔薄白，脉弦。

诊断：乳漏。

治疗：首先在患者患侧乳头部用2%普鲁卡因1?2mL局麻后，用小球头探针自乳晕部疮口探入至乳头探出，再沿探针将瘦管切开，用剪刀与皮肤呈45°角斜行修剪皮肤以利于将来伤口愈合，最后用刮匙将瘦管之水肿肉芽及坏死组织刮除干净即可。术后首用地榆油纱条压迫止血，继用生肌象皮纱条换药，每日1次，经12天治愈。

（赵瑞勤）

【验案3】

韩某，女，24岁。2006年12月18日初诊。

主诉：右乳肿块20天，溃破3天。

病史：患者为哺乳期，20天前无明显诱因出现右乳肿块。外院诊断为乳腺炎，应用抗生素等治疗20天，肿块明显增大，3天前溃破。

查体：右乳外上象限膨隆，皮色、皮温正常，皮下扪及10cmX10cmX8cm的肿块，界尚清，质韧硬，无压痛，中央见l.3cmX1.1cm溃口，溢出少许脓液及乳汁。

溃口活检病理诊断：肉芽肿性乳腺炎。

诊断：①肉芽肿性乳腺炎；②乳漏。

治疗：应用青霉素预防感染，每日换药1次，辅以推拿排乳预防乳汁淤积，健侧乳房继续哺乳。治疗10天，肿块缩小，溃口缩小，直径约0.5cm；停抗生素，改口服中药清热解毒、化痰散瘀。药用：蒲公英、金银花、瓜篓、慧松仁各30g,紫花地丁、连翘、皂角刺、丹参各15g,柴胡、浙贝母、茯苓、郁金、赤芍各12g,当归9g,甘草6g。每日1齐I」，水煎服。乳漏行蝶形胶布换药，隔日1次，辅以推拿排乳。换药5次痊愈。随访3年无复发。

（徐东梅）

【验案4】

王某，女，32岁。

主诉：右乳房红肿疼痛流脓，行切开引流术