肩周炎漏肩风医案-针灸学核心课程.docxVIP

肩周炎漏肩风

肩周炎是以肩部疼痛，痛处固定，活动受限为主症的疾病。因本病多发于50岁左右的成人，故俗称“五十肩”；后期常出现肩关节的粘连，活动明显受限，又称“冻结肩”。肩周炎是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症，导致关节内外粘连，阻碍肩关节活动所致。部分患者是由肱二头肌腱鞘炎、冈上肌炎、肩峰下滑囊炎等发展而来。

中医学称本病为“肩凝症二肩周炎的发生常与体虚、劳损及风寒侵袭肩部等因素有关。无论是感受风寒，气血痹阻，或劳作过度、外伤损及筋脉，还是年老气血不足，筋骨失养，皆可导致本病。基本病机是肩部经络不通或筋肉失于气血温煦和濡养。本病病位在肩部筋肉,与手三阳、手太阴经密切相关。

【辨证要点】

主症肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、后或外侧压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。

手阳明经型疼痛以肩前外部为主且压痛明显，肩鹘穴处疼痛或压痛明显，外展疼痛加重。手少阳经型疼痛以肩外侧部为主且压痛明显，肩修穴处疼痛或压痛明显，外展疼痛加重。手太阳经型疼痛以肩后部为主且压痛明显，肩贞、席俞穴处疼痛或压痛明显，肩内收疼痛加重。

手太阴经型疼痛以肩前部为主且压痛明显，中府穴处疼痛或压痛明显，后伸疼痛加重。

【治疗】

L基本治疗

治法通经活络，疏筋止痛。取局部穴位为主，配合循经远端取穴。

主穴阿是穴，肩鹘，肩髅，肩贞，肩前，阳陵泉，条口透承山。

配穴手阳明经型加三间；手少阳经型加中渚；手太阳经型加后溪；手太阴经型加列缺。

方义肩鹘、肩髅、肩贞分别为手阳明、手少阳、手太阳经穴，与奇穴肩前、阿是穴均为局部选穴，可疏通肩部经络气血，通经活血而止痛；阳陵泉为筋会，可疏筋止痛；条口透承山可疏导太阳、阳明两经气血，为临床经验效穴。

操作肩鹘、肩髅、肩贞、肩前直刺0.8寸，阿是穴行合谷刺，阳陵泉直刺0.8寸，条口向承山穴透刺L5寸。捻转泻法。先刺远端穴，行针后让患者活动肩关节。局部穴位宜加灸法。2.其他治疗

（1）拔罐法取肩部阿是穴，行刺络拔罐，每2?3日治疗1次。

（2）火针法取肩部阿是穴，每2?3日治疗1次。

（3）穴位注射法取肩部阿是穴，选用当归注射液，每穴注射1?2mL。

【医案选录】

患者，女，55岁。患者左肩酸痛，抬举殊艰，十指麻木，不时酸冷，伴有腰酸，迄今年余，脉细软，苔薄滑。病属内虚招邪，治拟和营宣络。处方：肩鹘（左）、肩髅（左）、肩贞（左）、巨骨（左）、臂腌（左）、曲池（左）、合谷（左）、肾俞（双）。手法：捻转补法，肩鹘穴下用合谷刺，肩部加用温针并轮流拔罐。二诊：9月20日，针治8次，患者抬举渐利，唯后旋时仍不利，肩俞穴处有压痛，腰痛亦减，以上方加减。处方：肩胭（左）、肩髅（左）、臂瑞（左）、曲池（左）、合谷（左）、肾俞（双）。手法：捻转补法，肩俞穴下用齐刺，肩部加用温针并轮流拔罐。三诊：9月27日，针治迄今，患者日趋好转，经气得畅，营卫亦和，抬动已舒利无碍，病已告痊，可停针观察。｛吴绍德，王佐良，徐玉声，等,陆瘦燕针灸论著医案选[M].北京：人民卫生出版社，2006：310-311.）

【按语】

.本病早期针灸治疗效果较好。经较长时间治疗无明显缓解时应排除肩关节结核、肿瘤等疾患。

.本病治疗期间患者应配合肩关节功能锻炼，例如爬墙、拉绳等动作，并注意肩部保暖。