不寐针灸治疗（带医案）.docxVIP

不寐（附：嗜睡）

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的病证，又称“失眠”、“不得眠”、“不得卧二轻者不易入寐或入寐并不困难，但易觉醒，醒后不能再寐；或时寐时醒，寐而不酣；重者彻夜不能入寐，常伴有头晕头痛，心悸健忘，神疲倦怠等症。

西医学的神经官能症、神经衰弱、更年期综合征、贫血等病以失眠不寐为主要临床表现者,可参考本节辨证治疗。

知识链接

西医学认为本病由多种原因使大脑皮层兴奋与抑制失调，功能紊乱所致。

【病因病机】

情志不遂，肝气郁结，郁而化火，肝火扰动心神；或五志化火，心火内炽；或素体阴虚，或久病，或劳欲过度，肾阴耗伤，水不济火，心火独亢，心肾不交均可导致不寐；或饮食不节，或思虑太过，脾胃受伤，湿浊内生，酿成痰热，壅阻于中，胃失和降而不寐；或久病血虚,产后失血，年老血亏，或劳倦思虑太过，损伤心脾，营血亏虚以致心失所养，心神不安而不寐；或心胆素虚，或暴受惊吓，神魂不安而不寐。

失眠的主要病机为心神失养或邪扰心神所致。病位在心，但与肝、胆、脾、肾等脏腑亦有关系。

【辨证治疗】

辨证失眠是以经常不易入寐，或寐而易醒，醒后不寐，或时寐时醒，寐而不实，甚则彻夜难眠为主症。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症。

.肝郁化火心烦难以入寐，少寐即醒，甚至彻夜不寐，烦躁易怒，面红目赤，头痛眩晕，胸闷胁痛，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数。

.痰热内扰睡眠不安，胸闷心烦，脱痞泛恶，口苦，痰多，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。

.阴虚火旺心烦不寐，或时寐时醒，腰酸膝软，头晕耳鸣，心悸，健忘，飘红潮热，口干少津，舌红苔少，脉细数。

.心脾两虚虚烦不易入寐，或寐而多梦易醒，心悸，健忘，头星目眩，面色少华，便溥，舌淡苔白，脉细弱。

5?心虚胆怯心烦不寐，寐则多梦易惊，心悸胆怯，舌淡苔薄，脉弦细。

治则宁心安神。肝郁化火者平肝泻火；痰热内扰者清热化痰；心脾两虚者补益心脾；阴虚火旺者滋阴降火；心虚胆怯者补心益胆。取手足少阴经、足太阴脾经穴及背俞穴、原穴为主。主穴神门、心俞、三阴交、安眠穴

配穴心脾两虚加膈俞、脾俞、足三里；肝郁化火加肝俞、太冲、行间；痰热内扰加丰隆、内庭、中院；阴虚火旺加肾俞、太溪、大陵；心虚胆怯加胆俞、大陵、丘墟；眩晕加风池;耳鸣加听宫、翳风；呕恶加内关；多梦加魄户；遗精加志室；健忘加志室、百会。

方义不寐之证，总由气血失调，脏腑失和而阴阳逆乱，心神不宁，神不守舍而致，故取心经原穴神门，配心之背俞穴心俞调理心经经气而宁心安神，配足三阴经交会穴三阴交，协调三阴，益心健脾，柔肝益阴以宁神；安眠穴是治疗不寐的经验效穴。

加脾俞、足三里、膈俞补脾益胃，以化气血，养心宁神；加肝俞、太冲、行间平肝降火，解郁安神；加内庭、丰隆、中院泻脾胃之热，化痰和中；加大陵、太溪、肾俞以滋阴降火，交通心肾；丘墟、胆俞、大陵，补胆气以定志，益心气以安神。

操作毫针刺，肝郁化火、痰热内扰针用泻法；心脾两虚针用补法，针灸并用；心虚胆怯针用补法；阴虚火旺针刺补泻并施。背部脸穴不宜直刺、深刺。每日1次，留针20?30min。【其他疗法】

.耳针取皮质下、交感、心、脾、神门、脑、肾。每次选3?4穴,轻刺激，留针30min,每日1次，10次为1疗程。亦可用埋针法或压丸法，每晚睡前自行按压1?2min,5?7日更换1次，5次为工疗程。

.皮肤针取头、背、腰部督脉及足太阳膀胱经第一侧循行线、头部颗区、四神聪、，用皮肤针轻轻叩刺，至局部皮肤潮红或微微渗血为度，每日1次。

.穴位注射取心俞、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、神门等。每次选3?4穴，用维生素B和维生素B2混合液，每穴注入0.5?1ml,每日或隔日1次，10次为1疗程。

.灸法取百会、印堂、神门、三阴交为主穴，并根据辨证结果选用辅助穴。每次选取3?4个穴位，于临睡前30?60min用艾条温和灸，每日1次，每穴施灸5?：15min。

案例分析

王某，男，30岁。患者因为疲劳过度而出现疲倦，烦躁，精神恍惚，彻夜不眠。有时只能假寐片刻，头晕而重，耳若蝉鸣，历时3个月未愈。初诊取太阳，加足三里、行间，针后便能入寐，只在睡眠中有些烦扰不宁。五诊至八诊针神门、足三里、三阴交，针后各种症状消失。

分析：劳倦太过，损伤心脾，营血亏虚，阴虚火旺，以致心失所养，心神不安而不寐。证属心脾两虚、阴虚火旺，故取太阳、足三里、行间、神门、三阴交健脾益心、滋阴降火、安神定志。

【按语】

L针灸治疗不寐有较好疗效，一般以下午或临睡前1?2h治疗为佳，留针时间宜稍长。

2.应注重情志及生活方面的调摄，避免过度精神紧张，消除烦恼、焦虑、忧思等不良情绪。睡前忌用烟酒、浓茶，养成良好的生活起居习惯，劳逸适度，适当参加体育锻炼。