针灸治疗产后缺乳（带病案分析）.docxVIP

产后缺乳

产后缺乳是指以产妇在哺乳期乳汁甚少或全无为主症的疾病。又称“乳汁不行”、“乳少”、“乳汁不足二本病多发于产后2?3天至半月之内，也可发生在整个哺乳期。

哺乳中期月经复潮后乳汁相应减少，属正常生理现象。产妇因不按时哺乳，或不适时休息而致乳汁不足，经纠正其不良习惯，乳汁自然充足者，亦不能作病态而论。

【病因病机】

本病分虚、实两端。虚者因素体虚弱，或产时失血过多，或产后营养缺乏，气血亏虚，乳汁化生不足而缺乳。实者因产后心情不舒，情志不调，肝郁气滞，气机不畅，乳络不通，乳汁运行受阻而缺乳。

【辨证论治】

辨证以产后哺乳初始，乳汁分泌量少甚至乳汁全无为主症。

.气血虚弱产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软无胀满感，神倦食少，面色无华，舌淡少苔，脉细弱。

.肝气郁滞产后乳汁排出不畅，浓稠，乳房胀硬或疼痛。情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振，或身有微热，舌质正常或暗红、苔薄黄，脉弦或弦数。

治则调理气血，疏通乳络。气血虚弱者补气养血，佐以通乳；肝气郁滞者疏肝解郁，活络通乳。取足阳明、任脉经穴为主。

主穴膻中、乳根、少泽

配穴气血虚弱加足三里、三阴交、脾俞；肝气郁滞加太冲、内关、期门。

方义膻中为气之会，补法能益气养血生乳，泻法能理气开郁通乳；乳根位于乳下，属于足阳明胃经，足阳明胃经多气多血，刺之既能补益气血、化生乳汁，又能行气活血、通畅乳络；少泽为手太阳经井穴，善通乳络，为生乳、通乳之经验效穴。

加足三里、三阴交、脾俞补益气血、化生乳汁；加太冲、内关、期门疏肝理气、通络下乳。操作毫针刺，气血虚弱型针刺用补法，乳根穴加灸法；肝气郁滞型针刺用泻法，只针不灸。膻中穴向两侧乳房平刺1?L5寸，乳根向乳房基底部平刺1寸左右，使乳房出现胀感。每日1次，留针20?30min。

【其他疗法】

L耳针取胸、内分泌、肝、肾。毫针中等刺激，每日1次，留针20~30mino亦可用耳穴压丸法或埋针。

.皮肤针取背部第3?5胸椎旁开2寸，胸前两侧乳房周围及乳晕部、肋间部。胸椎旁两侧各1排，每排叩打4?5次，从上至下垂直叩打。再沿肋间向左右散刺，每斜行叩打5?7次。两乳房作放射性叩打，乳晕部作环形叩打。用轻刺激，每日1次。避免重刺激损伤皮肤。

.穴位注射取膻中、乳根、合谷、肝俞。用维生素C、维生素Bi注射液各10ml混合。每穴注入1?2mL每日1次。

.电针取双侧乳根穴，针刺得气后接电针仪，以疏密波弱刺激，使病人稍有针感即可，每次20-30mino每日1次。

案例分析

家姐1989年生育一子，产后半月尚未见乳汁。平素其身体较弱，故为之熬鲫鱼汤配以红枣、黄茂，服用3次后，始觉两乳胀痛，但乳汁仍不下。遂为之取合谷、少泽、三阴交三穴，针到乳出，随即就可哺乳。后又为之灸脾俞、足三里1周，哺乳期奶水一直充足。

分析：患者产后半月尚未见乳汁。平素其身体较弱，乳汁生化无源，故诊为产后缺乳证属气血不足，治宜补益气血，疏通乳络。取手阳明大肠经原穴合谷以通经；足太阴脾经三阴交养阴益气；少泽为手太阳经井穴，为生乳、通乳之经验效穴；后灸脾俞、足三里以益气生血,使化源充足。诸穴共用，先针后灸，使气血生化有源，乳络得通，疾患得愈。

【按语】

1,针灸治疗产后缺乳效果较好。应积极早期治疗，在缺乳发生最迟不超过1周及时治疗，缺乳时间越短针灸疗效越好。

.产妇应加强营养，适度休息，调摄精神，纠正不当的哺乳方法。

.对因乳汁排出不畅而有乳房胀满者应及时挤出积乳，以防患乳痈。

4?可适当配合食疗（如猪蹄2只，通草24g,炖熟，去通草，食蹄饮汤；或豆芽60g,生南瓜子30g,鲫鱼100g,通草20g,食鱼喝汤）。