减肥针灸治疗学（带病案分析）.docxVIP

减肥

肥胖是一种社会慢性疾病，是指机体摄入大于消耗，人体脂肪积聚过多，导致体重超过标准体重20%以上，并且脂肪百分率超过30%者称为肥胖。轻度肥胖常无明显症状，重度肥胖多有疲乏无力，动则气促，行动迟缓；或皖痞痰多，倦怠恶热；或少气懒言，动则汗出，怕冷，甚至面浮肢肿等。目前评估肥胖的简便而最常用的指标是体质指数（BMI）,BMI=体重（kg）/身高（cm）2o国际生命科学学会“中国肥胖问题工作组”于2001年提出了“中国成人体质指数分类的建议”，认为中国人BMI在18.5-23.9为适宜

范围，24.0?27.9为超重，28.0以上为肥胖。肥胖症容易合并发生糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、冠心病和各种感染性疾病。肥胖可见于任何年龄，40?50岁多见，女多于男。女性分布以腹、臀部及四肢为主，男性以颈及躯干为主。肥胖症分为单纯性肥胖症和继发性肥胖症。单纯性肥胖症占肥胖病人总数的90%,它主要与生活方式相关，以过度进食、体力活动过少、行为偏差为特点，表现为全身脂肪组织过度增生、能够合并多种疾患的慢性疾病。继发性肥胖症常继发于神经、内分泌和代谢类疾病，或与遗传、药物有关。针灸减肥以单纯性肥胖有效果为主。

链接知识

肥胖类型的测定：腰围/臀围比值（WHR）能衡量脂肪组织的量和分布。

测定方法：腰围除以臀围男性WHR1,女性0.9则为中心型肥胖；男性

WHR0.8,女性0.7则为周围型肥胖。

【病因病机】

单纯性肥胖症可因脾胃亢盛、胃热滞脾，或脾肾气虚、痰湿内盛所致。

由于脾胃亢盛，多饮多食，致气血有余，化生膏脂以致肥胖；或因脾肾气虚，真元不足，运化无力，膏脂内生，水湿停蓄引起本病；或情志不畅，肝郁气滞，气滞则水湿停滞而导致肥胖。

单纯性肥胖症与脾、胃、肝、肾关系密切。

【辨证治疗】

辨证轻度肥胖者常无明显症状。中、重度肥胖以形体肥胖，疲乏无力，动则心悸气促，行动迟缓为主症。兼有脱痞痰多，倦怠恶热；或少气懒言，动则汗出，怕冷，甚至面浮肢肿,便秘，性功能减退，女性可伴有月经不调等。

1.胃热滞脾兼见面色红润，多食易饥，腹胀便秘，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑。

2?脾肾气虚兼见气短乏力，神疲嗜卧，自汗气喘，腹胀便溃，夜尿多，舌淡胖苔薄白，脉沉细。

3.肝郁气滞兼见急躁易怒，胸胁不适，口或时干，大便或结，妇女月经不调，经少或闭，经前常乳房胀痛。舌质暗红或有瘀点、苔薄白或黄，脉沉细。

治则胃热滞脾者清胃泻火、行气通络；脾肾气虚者温补脾肾、利水化饮；肝郁气滞者疏肝解郁，行气利水。取手足阳明经、足太阴经穴为主。

主穴曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲

配穴胃热滞脾加内庭、内里庭、公孙；脾肾气虚加肺俞、肾俞、足三里、气海；肝郁气滞加肝俞、膻中、太冲、行间；痰多加支沟、足三里、上巨虚；多食易饥加内庭、足三里；腹胀便秘加大横、支沟。

方义取曲池、天枢以疏导阳明经气，通调肠胃；阴陵泉、丰隆清热利湿，化痰消脂；太冲调节肝肾之气。

加内庭、内里庭、公孙以清热健脾；加肺俞、肾俞、足三里、气海以补益肺肾之气；加肝俞、膻中、太冲、行间疏肝行气；加足三里、上巨虚健脾化湿、祛痰降脂。

操作毫针刺，实证用泻法，虚证用补法或平补平泻法。每日1次，留针30min,10次为1疗程。

【其他疗法】

.耳针取胃、内分泌、三焦、缘中。毫针刺，强刺激，留针30min,每日1次，两耳交替运用。或用王不留行籽贴压，每次餐前30min按压耳穴3?5min,有灼热感为宜，10次为1疗程。

.穴位埋线取上巨虚、丰隆、曲池、三阴交、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、阿是穴。每次5?7穴，7?15日埋线1次，10次为1疗程。

案例分析

杨某，女,32岁，来诊时测体重65公斤，身高1.58米，腰围93厘米。自诉便秘10余年，腹胀纳差，经期缠绵，淋漓不尽（15?20d）,睡眠差（每日累计3~4小时）。观其面色萎黄、双颊满布瘗疮、神疲、舌质淡边有齿痕，伴少许瘀点。予针刺减肥，取中脱、水分、三阴交、关元、外陵、天枢、滑肉门，配以足三里、脾俞、肾俞、支沟透内关。3个疗程后,体重降至56公斤，腰围81cm,每日自行排便1?2次，面色红润，座疮消退，神情奕奕，睡眠改善（每日可眠5?7小时），月经经期正常（5~7d）o

分析：患者诊为肥胖，属脾虚湿盛、气虚血瘀。故以足三里、三阴交、中魔、脾俞、肾俞、水分、外陵等健脾益气利湿，支沟通利三焦、通便，天枢、滑肉门与诸穴合用祛痰消脂、补益气血、调经安神。因而不仅减肥有效，其余如睡眠欠佳、便秘、月经不调等诸症均一并而愈。

【按语】

.针灸减肥以单纯性肥胖为主。

.患者应科学合理安排饮食，避免摄入过多热量，控制动物脂肪类食物摄入量，勿进甜食、零食。

3,坚持适当体力劳动和运动锻炼，促进能量消耗。

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