破伤风的诊断和鉴别诊断.pptx

破伤风的诊断和鉴别诊断;诊断：受伤史和临床表现

鉴别诊断：

1化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞↑，脑脊液检查异常。

2狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。

3颞下颌关节炎、子痫、癔病等。;（五）治疗要点

治理原则

清除毒素来源

中和游离毒素

控制和解除痉挛

防治并发症

抗生素使用;1、消除毒素来源

彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液

冲洗或湿敷伤口。

2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素

①早期应用；

②TAT首次2-5万uiv，以后1-2万u/日iv，

持续3-5日；

③人体破伤风免疫球蛋白3000-6000uiv;3、控制和解除痉挛;4、防止并发症

;预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。;;二、气性坏疽

梭状芽胞杆菌

伤口缺氧环境

严重水肿、气肿及广泛坏死

全身严重中毒反应

休克、MODS;（一）病因

1、开放性损伤史

2、伤口及伤口缺氧环境

3、梭状芽胞杆菌感染

;（二）病理

病原菌分解糖类和蛋白质产生大量气体，使组织膨胀，蛋白质分解和组织液化产生硫化氢使伤口产生恶臭;（三）临床表现

潜伏期：一般伤后1～4日，最短为8～10小时，最长可至伤后5～6日。;1．局部表现

（1）“胀裂样”剧痛

（2）肿胀明显，压痛剧烈；

（3）伤口周围的皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红、紫黑，并出现大小不等的水疱，可触及捻发感；

（4）伤口处可有恶臭的、夹有气泡的浆液性或血性液体

（5）伤口内肌肉坏死，呈暗红或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血。

2．全身表现高热、脉速、呼吸急促、出冷汗、进行性贫血等中毒症状，甚至发展成中毒性休克。;诊断：

早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键

1．伤口剧痛，肿胀迅速

2．皮肤苍白，捻发音

3．严重毒血症状及进行性贫血

4．分泌物涂片检查有大量G+杆菌

5．X线检查伤口肌群间有气体

预防：

1．早期彻底清创

2．大剂量抗生素

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