盆腔炎性疾病患者的护理.pptx

盆腔炎症患者的护理主讲人：周倩倩护理专业教学资源库

盆腔炎症指女性上生殖道的一组感染性疾病主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎概述概述

概述分类根据排卵与否，分为两类：无排卵型功血，多见于青春期及围绝经期妇女排卵型功血，多见于育龄期妇女，又分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落

无排卵性异常子宫出血病因70-80%为无排卵性常见于青春期、绝经过渡期、生育期

无排卵性异常子宫出血青春期AUB：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成不排卵

病因绝经过渡期AUB：卵巢功能不断衰退卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下卵泡发育受阻不能排卵

病因生育期AUB：内、外环境刺激，如劳累、应激、流产、手术、疾病等肥胖、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等

病理子宫内膜增生症不伴有不典型的增生不典型增生/子宫内膜上皮内瘤变（癌前病变）增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜

临床表现月经过多：周期不规则，经期延长（＞7日）或经量增多（＞80ml）子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量延长子宫不规则出血：周期不规则，经期延长，经量正常月经过频：月经频发，周期缩短，＜21日

临床表现青春期AUB：无规律性的子宫出血出血时间可长可短；出血间隔无规律；出血量时多时少，甚至大出血绝经过渡期AUB：闭经、月经稀少或月经过少

处理原则药物疗法：激素治疗极有效青春期和生育期：止血、调整周期、促排卵绝经过渡期：止血、调整周期、减少出血量、预防子宫内膜病变

处理原则性激素治疗要求8小时见效，24～48小时内出血基本停止。72小时未止血应报告医生。雌激素：适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕激素：适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）雄激素：拮抗E,减少盆腔充血,单用效果不佳其它：安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等抗前列腺素药物：改变血栓素A2与前列环素的平衡

处理原则雌激素促使内膜再生修复→止血“子宫内膜修复法”适用于出血时间长、量多至血红蛋白＜80g/L的青春期患者a.己烯雌酚1-2mg，Tib或Bid止血后逐减至1mg(三天减一次，减量1/3用量)，QD×20；b.苯甲酸雌二醇1-2mg,肌注，Bid或Tid止血后改口服己烯雌酚1mg×20.

处理原则孕激素使增生期内膜变成分泌期内膜→停药后内膜脱落出血称撤退性出血或药物性刮宫适用于体内已有一定的雌激素水平、血红蛋白＞80g/L、生命体征稳定的患者a.黄体酮10-20mg,肌注，QD×3-5天。b.安宫黄体酮4-10mg，QD×3-5天。

处理原则雄激素对象：更年期功能性出血。方法：丙酸睾丸酮25-50mg，肌注，QD×3-5天→改1周1次或口服甲基睾丸素5mg，Bid×20天。(月经总量300mg).

辅助检查诊断性刮宫+病理检查宫腔镜检查、盆腔超声基础体温测定（BBT）:呈单相型或双相型经前出现羊齿叶状结晶提示无排卵。宫颈黏液结晶（如经期出现羊齿状结晶）阴道脱落细胞涂片（中、高度E影响）：雌激素中、低度影响血清激素测定血清孕酮、尿孕二酮

辅助检查——诊断性刮宫+病理检查目的：止血和明确子宫内膜病理诊断。时间：不规则阴道流血或大量出血时,可随时刮宫。拟确定卵巢排卵功能或了解子宫内膜增生程度时，宜在经前期或月经来6小时内刮宫。子宫内膜不规则脱落生在月经第5~6日诊刮。无性生活史病人,若激素治疗失败或疑有器质性病变,应经病人或家属知情同意后行诊刮。

辅助检查——诊断性刮宫+病理检查适应证：生育期或绝经过渡期妇女、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常出血。注意子宫的大小、形态、宫壁是否光滑。

基础体温测定简单易行。有助于判断有无排卵，了解黄体功能无排卵功血BBT无上升改变而单相曲线基础体温双相型（无排卵型功血）

处理原则

处理原则

处理原则

课堂练习无排卵性功能失调性子宫出血的特点不包括（）

A.月经周期紊乱

B.经期长短不一

C.多见于育龄妇女

D.出血量时多时少

E.出血多者可出现贫血

课堂练习诊断无排卵性功血简单易行的方法是（）

A.基础体温测定

B.诊断性刮宫

C.宫腔镜检查

D.宫颈黏液结晶检查

E.激素测定

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