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石淋

一概述

石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，腰腹绞痛难忍为主要表现的淋证，可分为上尿路结石及下尿路结石。上尿路结石（肾、输尿管结石）多发于青壮年,临床表现以腰痛、腹痛和血尿为主要特点。下尿路结石（膀胱、尿道结石）多数由上尿路而来，少数原发于膀胱及尿道内，临床以排尿困难和尿流中断为主要特点。

二病因病机

本病多由肾虚和下焦湿热引起，肾虚则膀胱气化不利,尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生，蕴结膀胱，煎熬尿液,结为砂石；湿热蕴结，气机不利，结石梗阻，不通则痛；热伤血络，可引起血尿。

三诊断要点

按照结石形成或所处位置分为上尿路结石、膀胱结石、尿道结石三种情况。

.临床表现

上尿路结石包括肾和输尿管结石，典型的临床症状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿。检查时肾区有叩击痛。

膀胱结石：膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛。

尿道结石：主要表现为排尿困难、排尿费力，呈点滴状，或出现尿流中断，以及急性尿潴留。

.辅助检查

腹部X线平片多能发现结石的大小、形态和位置。排泄性尿路造影、B型超声、膀胱镜、CT等检查有助于临床诊断。

四治疗原则与调护要点

L治疗上要因人而异，解痉止痛，控制感染，尽快解除梗阻，，对于较大结石（横径大于1cm）可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。初起宜宣通清利，日久则配合补肾活血、行气导滞之剂。

.每天饮水量宜2000?3000mL。若能饮用磁化水，则更为理想，饮水宜分多次进行。

.合理进蛋白质饮食，有助于上尿路结石的预防。痛风患者应少食动物内脏、肥甘之品。

4,及时治疗尿路感染，解除尿路梗阻。

五验案赏析

【验案1】

翟某，女，57岁。2011年4月24日初诊。

主诉：发现左肾结石5年，腰痛1天。

病史：左肾结石病史5年。就诊1天前突发左侧腰痛，呈绞痛，阵发性加重，疼痛逐渐牵涉至左少腹，伴小便不畅，尿色淡红，食欲不振，饮入即吐，大便正常，眠差。

查体：可见表情痛苦，左侧肾区叩击痛（+）o舌淡红，苔黄，脉细弦。

尿检：红细胞满视野。

诊断：石淋（湿热内蕴，气机阻滞）。

治则：清热利湿，通淋排石。

处方：白芍30g,生甘草10g,柴胡10g,枳实10g,滑石（包煎）10g,郁金10g,金钱草30g,海金沙10g,鸡内金10g,芒硝（冲服）3g,川牛膝15g,车前子（包煎）30g,7剂。水煎服，日1齐上嘱多饮水，适度叩击肾区。服用1剂后腰痛即缓解，2天后有结石碎块排出，大者直径约2mm,服药时多尿，大便次数多。

二诊（5月22日）：复诊时腰酸，食欲好转，偶有心悸，舌淡红，苔白，脉弦细。

（唐今扬）

【验案2】

王某，男，22岁。2011年9月29日初诊。

主诉：右侧腰痛10余小时。

病史：患者2011年9月28日晚突发右侧腰痛，并向阴茎放射。

急诊查B超示：右侧输尿管上段结石伴中度积水，双肾多发结石（最大直径为6?7mm）。尿常规：上皮细胞（+）,红细胞（++）,白细胞（+）,草酸钙（+）。

血常规：白细胞计数10.8X109/L,中性粒细胞比例80%o

诊断：石淋（气滞血瘀、脾肾气虚）。

给予654-2肌内注射解痉止痛，以及消炎止血补液治疗，好转不明显，予哌替咤针80mg肌注后，稍好转入睡。

9月30日腰痛明显，复查B超结果与前相仿。患者腰部刺痛，神疲乏力，怕冷，胃纳差，夜寐尚安，小便偏黄，大便通畅，舌质暗红、苔薄黄，脉弦。

诊断：石淋（气滞血瘀、脾肾气虚）。

治则：活血化瘀、理气止痛，佐以健脾温肾。

处方：乌药、白茅根30g,金钱草40g,淡附片（先煎）9g,党参、茯苓各15g,甘草5g,制乳香、制没药、槟榔各10g,川断12g。3齐”，每日1齐打水煎取汁400mL,早晚分次温服。

二诊（10月3日）：3剂后痛止，时有腰酸，胃纳好转，续以乌药、白茅根、金钱草、石韦、滑石各30g,冬葵子、川断各12g,淡附片（先煎）9g,茯苓、党参、炒白术各15g,槟榔、鸡内金各10g,甘草5g,泽泻20g。再服7剂。

三诊（10月10H）：腰酸减轻，胃纳尚可，复查B超示：右肾结石（右肾盂、肾盏分别可见0.3cm和0.4cm强回声）。前方改乌药为10g,去白茅根及泽泻，续服近1个月，随访复查B超，未见结石。

（陈晓勤）

【验案3】

刘某，男，20岁。2013年10月2日初诊。

主诉：左侧腰腹部绞痛10天，加重1天。

病史：患者于2013年9月22日无明显诱因出现左侧腰部绞痛，伴肉眼血尿，经休息一夜后好转，10月1日腰痛再发，伴肉眼血尿，至下午好转。就诊时左侧腰部疼痛，尿色不深，纳眠欠佳。舌质红，苔薄黄，脉沉。既往体健。

B超：左肾积水伴左侧输尿管上段扩张，双肾结石（左0.3c