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虚劳

【概述】虚劳是“虚损劳伤”的简称，又有“劳怯”之称。也是五脏诸虚不足而产生的多种疾病的概括。凡先天不足，后天失调，病久失养，正气损伤，久虚不复，表现各种虚弱证候的，都属虚劳范围。其病变过程，大都由积渐而成。病久体弱则为“虚”，久虚不复的则为“损”，虚损日久则成“劳二虚、损、劳是病情的发展，又是互相关联的。

名医案例

L安效先医案（1则）

案一：健脾补肾、益气养血法治疗虚劳

血小板减少症脾肾气血亏虚之虚劳，以健脾补肾、益气养血收效。

个人信息：商某，女，11岁。

初诊：2011年3月5日。

主诉：疲劳乏力半年。

现病史：患儿自2010年10月查体时发现血小板减少为64X109/L,最高84X109/L,抗核抗体1：80,发病前咳嗽时间长，无皮疹，偶刷牙后齿龈出血，易疲劳，汗不多，纳可。院外骨穿、骨髓增生活跃。各阶段形态大致正常。异淋2%。

检查：舌质淡红，苔薄白，脉细滑。咽红，心肺检查未见异常，皮肤黏膜未见出血点。

中医诊断：虚劳，属脾肾气血亏虚。

西医诊断：血小板减少症。

治法：健脾补肾，益气养血。

方药：炙黄芭15g,当归10g,丹参10g,制首乌10g,炒白术10g,太子参15g,茯苓10g,生地10g,仙灵脾10g,补骨脂10g,仙鹤草10g,生白芍10g,桂枝5g,炙甘草5g,上方14剂，水煎服，日一剂，每日2次，每次150ml。

二诊（2011年3月19日）：服药后下午乏力，出汗不多，纳食可，大便不干，无出血。舌质淡红，苔白，脉滑。炙黄芭10g,当归10g,丹参10g,制首乌10g,炒白术10g,太子参15g,茯苓10g,生地10g,仙灵脾10g,补骨脂10g,仙鹤草10g,生白芍10g,桂枝5g,炙甘草6g,制黄精10g。上方14剂，水煎服，日一剂，每日2次，每次150ml。

三诊（2011年4月2日）：服药后血小板升至80X109/L,无出血，精神好，大便不干。舌红，苔薄白，心肺腹检查未见异常，皮肤无出血点。炙黄芭15g,当归10g,丹参10g,制首乌10g,炒白术10g,太子参15g,茯苓10g,生地10g,仙灵脾10g,补骨脂10g,仙鹤草10g,生白芍10g,桂枝5g,炙甘草6g,绞股蓝10g,制黄精10g。上方7齐IJ,水煎口服，日2次，每次150mlo

四诊（2011年6月11日）：服药后血小板升至114X109/L,纳可，便调。舌红，苔白腻,心肺（?），皮肤（?）。炙黄黄15g,当归10g,绞股蓝10g,制黄精10g,虎杖10g,太子参10g,炒白术10g,炒惹仁15g,桂枝5g,生白芍10g,仙鹤草10g,生地10g,仙灵脾10g,补骨脂10g，大枣10枚，炙甘草6g。上方7剂，水煎口服，日2次，每次150ml。电话随访半年，血小板均正常。

按：安教授认为血小板减少症属中医血证范畴，因其病史较长，虚象明显，而出血不著。治疗以补脾肾，生气血为主。桂枝辛温，有辛散温通之功，古人谓“桂能动血。故一般出血明显病证是为慎用或忌用之品。但亦不可一概而论，对出血不著的可少用，与白芍配伍，即桂枝汤之意，有和阴阳，补气血之功。

（整理：张丽审阅：安效先）

2?陈鼎祺医案（1则）

案一：健脾补肾，活血利水治疗虚劳

IgA肾病脾肾两虚、固摄失职之虚劳，以健脾补肾、活血利水之剂收效。

气健脾；枸杞、女贞子滋水涵木，补肾以柔肝保肝。所谓见肝之病，知肝传脾，故当黄疸逐渐消退后，加强健脾和胃，方中柴胡、黄苓、茵陈、炒桅子清肝利胆，黄芭、太子参、山药、白术益气健脾，见肝治脾。继续给予当归、白芍保肝养肝，丹参、红花、赤芍等活血化瘀,鳖甲软坚散结以治疗肝硬化。

（整理：何夏秀审阅：冯兴华）

6,麻柔医案（8贝柔

案一：补肾健脾、解毒散瘀治疗髓毒劳病

骨髓增生异常综合征脾肾两虚、毒瘀互阻之髓毒劳病，以补肾健脾、解毒散瘀收效。

个人信息：詹某，男，19岁。

初诊：2009年1月20日。

主诉：全血细胞减少3年余。

现病史：2006年10月发现不明原因全血细胞减少。骨穿、骨髓活检、染色体检查考虑再生障碍性贫血可能，骨髓增生异常综合征可能。予环抱菌素及雄性激素治疗效果不好，从2007年5月加服中药治疗外周血象上升，用环抱菌素出现肝功异常副作用，故2008年4月停用环泡素，改用司坦噗醇及青黄胶囊、益肾生血片治疗。近期感染后外周血象明显下降。乏力、头晕、腰酸疼，纳差，无出血。

检查：查体：舌苔白边有齿痕，苔薄白，脉沉，血常规：白细胞计数：1.9X109/L,血红蛋白:89g/L,血小板计数：9X109/Lo

中医诊断：髓毒劳病，属脾肾两虚，毒瘀互阻。

西医诊断：骨髓增生异常综合征（MDS-RCMD）o

治法：补肾健脾，解毒散瘀。

方药：自拟方：生熟地各15g,山药1