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鼓胀

【概述】鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹蛊、朦、蜘蛛蛊等。

名医案例

L孑1令诩医案（1则）

案一：健脾益气、化痰软坚治疗鼓胀

晚期肝硬化气阴两虚、湿滞内结之鼓胀，以益气养阴，化湿消;?之剂收效。

个人信息：许某，男，46岁。病历号：2012022204o

初诊：2012年2月22日。

主诉：腹胀，乏力，失眠1年。

现病史：患者于1年前出现反复腹胀，乏力，纳少，失眠。

检查：舌质绛，舌苔白厚，脉细数。西医诊察，确诊为肝硬化晚期。

中医诊断：鼓胀。属气阴两虚，湿滞内结。

西医诊断：肝硬化（晚期）。

治法：益气养阴，化湿消

方药：自拟方。血竭l.5g（冲服），生白术15g,土白术10g,大腹皮10g,虎杖10g,内金15g,西洋参3g（先煎），银花15g,生牡蛎30g（先煎），炙鳖甲20g（先煎），夏枯草15g,枳实10g,生槟榔10g,木香5g（后下），地骨皮15g,生地10g,北沙参20g,川楝子10g,猪苓30g,太子参20g,莪术10g,麦芽15g。14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊（2012年8月8日）：服药后症情稍有好转，但未坚持服用中药，已逾半年方来复诊。近来出现腹胀胸闷明显，西医检查腹水增加，并出现胸水。舌红苔欠匀，脉软滑。脾气大伤，脾（水）湿弥漫，此为土运不佳，湿邪泛滥之象。治法：健中化湿，利水消肿。方药：实脾饮合五皮饮加减。太子参20g,生黄芭30g,土白术12g,茯苓皮15g,大腹皮15g,泽泻15g,通草10g,木香5g（后下），莲子心3g,槟榔10g,猪苓30g,木瓜15g,当归5g,赤小豆15g（包煎），连翘15g,草豆蔻10g,厚朴10g,陈皮10g,滑石15g,禹余粮10g,生姜皮10g,黄苓10g,紫花地丁15g。14剂，每日1齐“，水煎服，早晚分服。

三诊（2012年8月22日）：服药后胸腹水稍退。舌苔白剥脱，脉滑。治法：健中化湿，利水消肿，清热解毒。处方：实脾饮合五皮饮加减。半枝莲15g,虎杖10g,白花蛇舌草30g,太子参20g,生黄黄30g,土白术12g,茯苓皮15g,大腹皮15g,泽泻15g,通草10g,木香5g（后下），槟榔10g,猪苓30g,木瓜15g,当归5g,连翘15g,草豆蔻10g,厚朴10g,陈皮10g，黄苓10g，紫花地丁15g。14剂，每日1齐IJ,水煎服，早晚分服。

四诊（2012年9月5日）：近日查胸腹水有下降，但仍有胸闷憋气，大便干结，仍乏力。舌偏黯苔稍满，脉滑细。正气稍复，上法继进。火麻仁15g,西洋参3g（先煎），夏枯草10g,桃仁泥5g,白花蛇舌草30g,太子参20g,生黄黄30g,土白术12g,茯苓皮15g,瓜篓仁30g,大腹皮15g,泽泻15g,通草10g,木香5g（后下），槟榔10g,猪苓30g,木瓜15g,当归5g,连翘15g,草豆蔻10g,川朴10g,陈皮10g,黄苓10g,紫花地丁15g。14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

五诊（2012年9月26日）：药后体力增加，症情减，胸闷尚在。舌略黯苔腻滑左半偏厚，脉细软左稍弦。正气渐复，湿浊渐消，上法继进。丹皮5g,丹参15g,西洋参3g（先煎）,草河车5g,莪术3g,瓜篓15g,桃仁5g,夏枯草10g,生白术15g,白花蛇舌草30g,太子参20g,生黄黄30g,茯苓皮15g,大腹皮15g,泽泻15g,通草10g,木香5g（后下），槟榔10g,猪苓30g,木瓜15g,当归5g,草豆蔻10g,连翘15g,厚朴10g,陈皮10g,黄苓10go14齐I」，每日1齐I」，水煎服，早晚分服。后以此法调理数月，症情平稳。

按：肝木克伐既久，脾土受损，故而纳少乏力，运化不及，湿浊内蕴，时有腹胀；肝火亢而暗耗阴液，久之成气阴两虚为本，湿滞内结为标之证。此患者从2009年3月4日初诊，之前已跟随孔老师诊治肝硬化腹水多年，到2013年6月5日之间，多次就诊，每次服药后腹水渐消，饮食精神转佳。此案扶正祛邪并用，治疗重健脾益气扶正气，化痰软坚消^瘤。

（整理：李娟审阅：徐世杰）

.路志正医案（1则）

案一：实脾和肝、软坚化^法治疗鼓胀

肝硬化腹水脾虚肝积、水湿瘀热之鼓胀，先采用实脾和肝、软坚化瘤、攻逐泄水，继以健脾益气、软坚散结、养血柔肝和络法治疗而收功。

个人信息：张某，女，32岁，农民，北京大兴县。

初诊：1975年9月2日。

主诉：腹胀、月完闷9年。

现病史：患肝炎后肝硬化9年。刻诊：腹部胀大，胃院满闷，纳谷呆滞，大便时硬时澹，尿少色黄，曾服中西药效果不显。

检查：舌体胖、质黯红、苔薄黄，脉弦细。腹