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腰痛

【概述】腰痛是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。

名医案例

L胡荫奇医案（5则）

案一：补益肝肾治疗大偻

强直性脊柱炎肝肾亏虚之大偻，以补益肝肾、活血通络收效。

个人信息：闫某，女，46岁。医案编号：1011Q0240o

初诊：2013年11月13日。

主诉：间断下腰部疼痛15年。

现病史：腰背部酸痛，晨起疼痛明显，伴有僵硬感，活动后减轻，时有胃月完部不适及小腹胀满，四肢关节无肿痛，久站久行乏力明显，夜间翻身尚可，无明显畏风寒，纳眠可，二便调。检查：舌黯红，苔白腻，脉滑细。舐骼关节CT示：双侧舐骼关节面骨质破坏，间隙变窄。HLA-B27：161,CRP：9.2mg/L。

中医诊断：大偻，属肝肾亏虚。

西医诊断：强直性脊柱炎。

治法：补益肝肾、通络止痛。

方药：经验方。葛根30g,娱蚣3条，桑寄生30g,杜仲15g,川牛膝15g,鸡血藤30g,乌梢蛇10g,续断15g,木瓜14g,黄柏15g,连翘10g,熟地15g,元胡15g,伸筋草15g,金毛狗脊15g。水煎服，日一剂，连服14天。

二诊（2013年11月27日）：患者服药后腰背部疼痛明显减轻，僵硬亦有显著改善，夜间翻身可，周身余关节无疼痛，诉胃胀不舒，暧气，时有恶心。加旋覆花10g,姜半夏10g,厚朴10g。再进14剂。

三诊（2013年12月12日）：患者腰背疼痛已有明显减轻，久站久立及劳累后出现腰酸，胃院胀满较前亦有缓解，无明显恶心呕吐。去旋覆花、姜半夏、厚朴，加五味子10g,乌药10g,继服14剂。

四诊（2014年2月5日）：患者诉服药后好转，遂自行停药1月余，现自觉腰部僵痛较前加重，腰酸不适，左肩臂冷痛怕风，白日劳累后易出汗，胃脱不适，食后胃脱胀痛，稍有反酸，双手指遇冷水疼痛，二便调。经验方，加强疏风散寒作用。乌药10g,鸡血藤30g,徐长卿15g,姜黄10g,桑寄生20g,秦芜10g,防风10g,细辛3g,川号10g,熟地30g,生杜仲24g,生黄芭30g,姜半夏10g,白及15g,厚朴10g,淫羊蕾15g。服用14剂。

五诊（2014年3月19日）：患者病情好转。现夜间腰背疼痛，乏力，腰部活动尚可，无明显翻身困难，稍有畏风寒，纳眠可，二便调。上方去姜黄、秦光、淫羊蕾，加续断15g,娱蚣2条。再进14齐I」。此后随访患者诉症状减轻，畏风寒好转，主积极进行关节功能锻炼，避风寒。

按：患者年逾四旬，天癸将竭，肝肾渐亏，加之肾主督脉，督脉空虚，故见腰背疼痛、僵硬。复因不慎外感风寒湿邪，痹阻经络，气血不通，湿邪困牌.，脾失健运，故见胃脱不适及腹胀。且湿邪凝滞，正虚邪恋，故病情缠绵难愈。故治宜补益肝肾为主。方中用桑寄生、杜仲、川牛膝、续断、淫羊蕾等补益肝肾、强壮筋骨之品。狗脊、葛根、秦芜、徐长卿功善祛风除湿，狗脊、葛根可用治肾虚腰痛及脊柱强痛。又恐病久病邪深入骨骨介，草木之药力弱，不能直达病所，故用螟蚣、乌蛇搜剔通络，祛除病邪；胡教授认为诸虫之中以娱蚣祛风散寒、散结止痛之效最强，然其性温燥，用量不宜过大，需中病即止，遵循“邪去而不伤正，效捷而不猛悍”的原则；又配伍黄柏、连翘以制其温，熟地以润其燥。兼之伍以桂枝、鸡血藤疏通经络，伸筋草、木瓜舒筋活络、改善僵硬症状，元胡行气止痛，使气行则血行，从而经络自通。此后各诊随症加减，其效益彰。

（整理：王宏莉审阅：胡荫奇、王义军）

案二：清热利湿通络治疗大偻

强直性脊柱炎湿热痹阻之大偻，以清热利湿收效。

个人信息：于某，男，22岁。医案编号：1011Q0126o

初诊：2012年7月31日。

主诉：下腰部疼痛伴活动受限2年。

现病史：下腰部酸沉疼痛，自觉夜间翻身尚可，晨起腰背僵硬感，约持续10分钟，活动后缓解，双下肢酸沉困重，自觉乏力，无畏风怕冷，口干喜冷饮，夜间时有潮热汗出，纳可,眠可，小便略黄，大便偏干。

检查：舌嫩红苔白腻，脉滑细。舐骼关节CT示：舐骼关节炎改变。

中医诊断：大偻，属肝肾亏虚，湿热痹阻。

西医诊断：强直性脊柱炎。

治法：补益肝肾、利湿通络。

方药：经验方。天花粉20g,炙鳖甲15g,太子参15g,地榆30g,土茯苓30g,生地30g,熟地30g,漏芦10g,草薜15g,苦参10g,土贝母15g,乌药10g,巴戟天10g,穿山龙30g,羌活15g,鸡血藤30g。水煎服，日一剂，连服14天。

二诊（2012年8月14日）：患者病情好转，腰背部疼痛较前减轻，夜间长时间休息不活动则自觉腰背部僵痛不适，翻身尚可，晨起腰背僵硬感约持续10分钟，活动后可缓解，夜间汗出，夜眠欠佳，难以入眠。上方加娱蚣3条，元胡10g,檀香10g,再进7剂。

三诊（2012年8月21日）：患者近日不慎外