颈椎病医案-针灸学核心课程.docxVIP

颈椎病

颈椎病是以头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为主症的疾病。西医学认为，颈椎病是由于颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征。该病共分为6型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型和混合型。

本病属于中医学“眩晕”“痹证”等病证范畴。其发病常与伏案久坐、跌仆损伤、外邪侵袭或年迈体弱、肝肾不足等有关。基本病机是筋骨受损，经络气血阻滞不通。无论外邪侵袭还是肝肾不足皆可影响到颈椎，使颈部筋骨失养或气血不通，进而发展为颈椎病。本病部位在颈部筋骨，与督脉及手、足太阳经、少阳经关系密切。

【辨证要点】

主症头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍。

风寒痹阻久卧湿地或夜寐露肩而致项强脊痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚则手臂麻木冷痛，遇寒加重，舌淡，苔白，脉弦紧。

劳伤血瘀多在外伤后出现颈项、肩臂疼痛，手指麻木，劳累后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，肩胛冈上下窝及肩峰有压痛，舌质紫暗有瘀点，脉涩。

肝肾亏虚颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，月经不调，舌红少苔，脉细弱。

【治疗】

.基本治疗

治法疏筋骨，通经络。取局部穴位及手、足太阳经穴为主。

主穴颈夹脊，天柱，后溪，申脉，悬钟。

配穴风寒痹阻加风门、大椎；劳伤血瘀加膈俞、合谷；肝肾亏虚加肝俞、肾俞；上肢疼痛加曲池、合谷；上肢或手指麻木加少海、手三里；头晕、头痛加百会、风池；恶心、呕吐加中脱、内关。

方义颈夹脊、天柱为局部选穴，可疏筋骨、通经络，疏导颈项部气血；后溪、申脉均为八脉交会穴，分属手、足太阳经，且后溪通督脉，申脉通阳跷脉，两穴上下相配，功在疏导颈项、肩胛部气血；悬钟为髓会，滋肾壮骨，以达治病求本之功。

操作颈夹脊、天柱直刺1寸，行捻转泻法；后溪直刺0.5寸，申脉直刺0.2寸，悬钟直刺0.5寸，行平补平泻法。配穴行虚补实泻法。风寒痹阻可加灸法。

.其他治疗

（1）耳针法取颈椎、肩、颈、神门、交感、肾上腺、皮质下、肝、肾。每次选用3~4穴，毫针刺法，或埋针法、压籽法。

（2）穴位注射法取大杼、肩中俞、肩中俞、天宗，选用1%盐酸普鲁卡因或维生素B1、维生素B12注射液，每穴注射

0.5~lmLo

（3）皮肤针法取颈夹脊、大椎、大杼、肩中俞、肩中俞，叩刺至局部皮肤潮红或出血，然后加拔火罐。

【医案选录】

患者，女，65岁，因颈部活动不利伴疼痛和弹响1年余就诊。患者颈部活动不利，曾经做按摩治疗，当时感到颈部轻松舒适，但症状没有根本改善。刻下症：颈部活动时疼痛，活动度尚好，伴疼痛和弹响，伴右手麻木，时有头晕头痛、恶心及后背发沉。检查：C6、C7棘突压痛。颈椎X光片示：颈椎曲度稍直，C4?C7椎体骨质增生，椎间隙狭窄。印象：颈椎病。舌脉诊：舌尖红，苔薄黄，脉沉弦。辨证：颈部为阳位，容易为风寒热等邪气侵袭,导致局部经脉气血不畅而致疼痛、麻木。西医诊断：颈椎病。中医诊断：痹证（风寒痹阻颈部经脉)。治则：清上补下。治法：风池、天柱、C4-C7夹脊、列缺、后溪。风池、天柱用中等刺激，泻法。余穴中等刺激，平补平泻。留针20分钟，隔日1次。疗效：针10次后，患者诸症均消失。｛喻晓春.针灸名家医案解读[M].北京:人民军医出版社，2014:74-75.)

【按语】

L针灸治疗本病疗效好，若配合推拿、药物外敷则疗效更佳。

.落枕会加重颈椎病病情，长期伏案或低头工作者应注意颈部保健。

,针刺颈夹脊可通过调控椎间盘细胞外基质系统来治疗椎间盘退变性颈椎病。