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枳实薤白桂枝汤医案

医案一:男,34岁,荨麻疹,全身红色风团,瘙痒、喘、咳泡沫痰落地即化为水。

舌诊:舌淡胖颗粒苔色白水滑,舌尖边略红

脉诊:浮短小无力,缓,有紧之象

分析:由于病人自己所学专业为中西医结合,也懂中医,也经常开中药,自认为当用麻黄桂枝各半汤。我思索半天:红色风团、痒当属热,咳泡沫痰落地即化为水当属寒饮(如果是真热当是黄痰),由此可见当是寒热夹杂、虚实夹杂,脉浮当属表或上焦,由此想到《金匮要略》胸痹章,但各家注解只有上面提到的脉诊的前三种情况,心里很疑惑,反复念叨阳微阴弦,一瞬间想明白了上面分析的情况,果断用枳实薤白桂枝汤,病人不理解,不想用,我说不用拉到,我走了。病人无奈服了二剂,不想效果很好,电话告知又加服了二剂,痊愈。

方剂:枳实12厚朴12薤白15桂枝3栝楼20四剂

《金匮要略》条文:胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。(五)

枳实薤白桂枝汤:枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝楼一枚(捣)

上五味,以水五升,先煮枳实、厚朴,取二升,去渣,内诸药,煮数沸,分温三服。

人参汤:人参甘草干姜白术各三两

上四味,以水八升,煮取三升,日三服

解:枳实薤白桂枝汤病机:阳明气实,寒热夹杂。典型脉诊:浮紧细小而无力。与桂枝生姜枳实汤差异在于:后者为阳明气实,有寒无热,后者典型脉诊为:浮短、缓、实。

人参汤病机为太阴虚寒,子病及母。(太阴与阳明互为表里,太阴以阳明之阳为用)

枳实薤白桂枝汤与桂枝生姜枳实汤及橘枳姜汤差异在于:

枳实薤白桂枝汤:阳明气实,有寒有热。

桂枝生姜枳实汤:阳明气实,有寒无热。

橘枳姜汤:????阳明气实,无寒无热。

医案二:女,30岁,咳痰喘5年,发作时频繁无法自控咳嗽,咳大量泡沫白痰,伴喘息。发病期间夜半必咳而不得眠,口干,饮后腹中不舒服,饮食、二便无异常。

舌诊:舌淡薄白颗粒苔。

脉诊:浮紧细小无力,略数,须寻方得

辩证:思索好久,不得头绪,夜半为少阴欲解时

方剂:四逆散合茯苓四逆汤柴胡10芍药10枳实10炙甘草10茯苓12干姜6制附子6党参3二剂水煎服。

二诊:咳无变化,仅喘息未再发作,口干消失,余无不适。

舌诊:舌淡薄白颗粒苔。

脉诊:浮紧细小无力,略数,80次/分,须寻方得

辩证:紧为阳郁欲伸之象,脉浮数、咳为热之象,小而无力为阳虚之象,辩证到此处时,却无方与之相对,遂取书,在方剂索引那里浏览,脑子里飞快地反应者每个方剂的阴阳虚实之病机,当看到枳实薤白桂枝汤时,恍然大悟,病人之脉不就是阳微阴弦吗?阵咳不就是胁下逆抢心吗?喘息不就是胸满吗?

方剂:枳实薤白桂枝汤厚朴12枳实12桂枝6薤白24瓜蒌35三剂水煎服

疗效反馈:无效。后思索多日,当用苓甘姜味细辛半夏汤,即小青龙汤去麻黄桂枝芍药,代之茯苓。初诊时,曾想用小青龙汤,因证无表证,脉无浮紧,故没用,当时尚未领悟苓甘姜味细辛半夏汤。?

医案三:女,36岁,过敏性鼻炎,反复不可控喷嚏,流清涕,晨起、夜半、接触冷空气较重。右鼻孔生疮,疼痛。

舌诊:舌淡少苔,薄白,润。

脉诊:浮,不长,有紧之象,70次/分

辩证:鼻腔生疮、喷嚏皆为热之象,清涕为寒饮之象。脉不长为阳虚,紧乃阳郁欲伸之象。

方剂:枳实薤白桂枝汤枳实12厚朴12薤白24桂枝6瓜蒌30二剂水煎服。

二诊:喷嚏流涕皆减轻,鼻腔生疮消失。

舌诊:舌淡少苔。

脉诊:浮长有紧之象,68-70次/分。

辩证:脉浮长乃无阳虚之象,紧乃阳郁欲伸之象,喷嚏为热之象,清涕为寒饮之象。

方剂:阳旦汤黄芩9桂枝9白芍9炙甘草6生姜9大枣12个切二剂水煎服。

疗效反馈:病情进一步减轻。(有些病人永远这样:无论是表述病情还是疗效,永远都是简练的结论,没有详细的描述。问也问不出来。)

医案三:女,65岁,左乳房上方簇状疱疹,疼痛灼热,胃部隐痛不适,泛酸、嗳气,有上顶之感,大便不成形,难下不爽利。

舌诊:舌淡胖无苔,表面细颗粒状。

脉诊:66-68次/分,浮、右脉大、长有紧之象,左脉短、虚。

方剂:枳实薤白桂枝汤枳实12厚朴12薤白18桂枝6瓜蒌30二剂水煎服。

二诊:一剂,略见效果,二剂,感效果明显。疱疹疼痛减轻,疱疹较前回缩。未外出现新的疱疹。仍有泛酸、嗳气,腹部胀满上顶减轻,大便改善。

舌诊:舌淡胖,舌根些少白苔,表面细颗粒状。

脉诊:66-68次/分,浮、右脉大、长有紧之象,左脉短、虚。

方剂:效不更方。枳实薤白桂枝汤枳实12厚朴12薤白18桂枝6瓜蒌30二剂水煎服。

枳实薤白桂枝汤中,枳实厚朴破坚除湿满,桂枝温散,薤白味辛,苦,性温。助桂枝之温,兼苦收,使邪不散漫,瓜蒌性寒,味甘,微苦,归肺、胃、大肠经,清热散结、润肺化痰,滑肠通便,导邪从大便而出。

三诊:带状疱

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