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终末期肝病合并急性肾损伤的诊疗进展

【捕废】急性将损伤是件末期柑编致命性并发症之•.严直影响止古预后.防

有对终末期肘摘忠齐合并肾痂伤梢关机制认识的球渐深入.终末期月I嘛合并急性

肾损伤的定义.分期及诊行流程逐渐优化。又拿对徉末期肝病合并急性骨损伤的

定义演变、发构机制及诊治进展等方曲进行综述.日在捉有临床佚师对此类忠

的YttHi只别、精JfTi今断NI期范治疗能力.

【关诃】终末期肝病；急性做损伤；肝籽垛合征

终木期肝病是店包括肝硬化急性失代偿、慢性或慢加急性肝衰蜩和肝细胞癌

在内的8种病因肝腓疾病的晚期阶R[I].,统计显示，20%、5g的终末期肝确思

者诃的虫病不同阶段出现各肿类型急性宵损伤[2]，其中以包含低血睿心致

的急性冒损伤与肝肾综合征型-急性肖损伤为代表的肾前性急性肾损伤最为常

见，约占6跳；肾小曾急性坏死为晒变基础的肾性急性肾损伤占32%；肾后性急

性肖侦仿占比不足1%本综还从终末期肝耕合并急性骨顶伤的定义演变、发瞒

帆制及诊治进底等方面进行阐述，日在提高临床医生对终末期叶病合并急性肾损

伤忠占的V-WiH别、精准诊断和规范治疗，改裨忠占项后。

一、终末期肝病合并急性肾损伤的定义演变及刈定标淮

急性肾损伤是山步种病因引起的肾功能快速卜降。2012年改善全球肾脏疝

预后组织(KidneyDisease：IprovingGlobalOutcoes,KDIGO)发布的临床

实践指南将急性肾撮伤定义为48h内血肌酬(SCr)上升N0.3g/dl(26.5km

1/1.)或在7d内血肌种升至习.5估基技值水平或连续6hWft0.5al•kg•h

1[3-4]-肝病患者的有功能障昭传统定义为SCrN133uol/L,但由于肝硬化

思酉-伴随加肉类缩、液体分布失常及耻幻:木异常等.影响SCr值41确判断.佥

导致高估终术期叶病患者的肾小球对过率Klan»rul«rfliltrationrate.GF

R）或肖功能。囚此，以SCrl33Mol/L的固定阈值来界定终末期肝瞒合并急性

肾损伤受列质疑.

国际腰水俱乐部（InternationalClubofAscites,ICA2015年将肝病

合并急性肾损伤定义为48h内SCr浓度上升226.5uraol/L或7d内较基找上升

N504如梁没TT入RfW7d的SCr值,可以使用入院前3个月内SCr水平作为柴

线也,由于应用利H剂可T扰丝末期肝病患者实际尿量判定.因此蛾量在TCA

标冷中也被取精.但在重症监护孺房忠者中.将尿*W0.5时・kg・h‘持续6h

以上作为诊断标准Z•，崽者的死亡率高卜单纯用SCr仲为诊断标准的必者［5］,

肝骨综合征是终末增肘晒想舌合并骨痂苫的•类特殊说.K待征是肾血流

硬少和GFR下降，但没有血址、坂门尿或骨肌超声异常政变等肾脏实质性病变证

据.过去1肾蛛合征分为I和2两也因基于SCr水平对月I肾踪合征的分型影

响到临床准确判定，因此KA提出急件肾扳伤的新定义和怜断怵准，并将】型归

为肝肾垸合征-急性B桐伤，而2型则归为肝骨综合征-』急性骨损伤.

2019年Angeli等［6］根据有损伤的急性科■度和进展情况，将IH•肾综合征

分为3种形式，即肝肾踪合征-急性宵损伤、肝肾综合祉-急性肾脏病和肝骨综

合征-慢性肾脏病•肝宵综合征-急性肾脏病定义为肾功能损害未达到急性肾损

伤标准，或肝肾蜂合征忠者eCFR60l-Bin1-（1.73.或SCr岐基经水平

上升50%.持续时间3CM,无钻枸性损伤.肝骨综合征.慢性肾脏病定义为肝骨

综合征忠者eGFR60nd•in・（L73）持技时间90d.无结枸性病伤.与

肝肾综合征・急性肾脏病合祢为肝肾踪合征•非急性宵损伤.

二、终木哪恼合并急性骨痂伤的早斯识别七鳖别

终末期叶病患占W发生各种类型的急性百损伤[7],共中以低血容届;(27%

50%)和卅肾既合征-急性肾损伤(15%43%)西神肾前性急性肾拘伤表现形式

为主.但也有玄献报道肾小管急件坏死-急忤骨物伤(15%6Wi)相比肝骨探合

征・急性打