化疗护士职责、给药管理 .pptx

;1;（六）患者及家属的健康宣教：了解患者的心理状态和疾病的知晓程度，针对性给予心理护理及健康宣教。告知患者及家属治疗的目的及预期效果，化疗可能出现的不良反应及预防、处理的方法，以取得配合。告知家属如何照顾患者的饮食和起居，保证化疗顺利进行，并签署化疗知情同意书。

（七）了解化疗疗程及疗效评估

1.周期：从用化疗药物的第一天算起，一般21天或28天为一个周期。

2.疗程：一般连续化疗2~3个周期后进行疗效评价。多数肿瘤化疗疗程为4~6个周期。

3.实体瘤疗效评价标准

通过肿瘤缩小量来评价其抗肿瘤作用。

（1）完全缓解：所有目标病灶消失。

（2）部分缓解：基线病灶最大直径之和至少缩小30%.

（3）病变进展：基线病灶最大直径之和至少增加20%或出现新病灶。

（4）病变稳定：基线病灶最大直径之和有减少但未达部分缓解，或有增加但未达到病变???展。

;（八）化疗药物应用过程中的职责

1.正确选择血管和输液工具为避免静脉炎及静脉栓塞，应注意保护静脉，尽量选用上肢静脉，并避开神经、肌腱及关节部位。根据药物的特性选择合适的输液工具，发疱剂及刺激性强的化疗药物首先选择中心静脉置管。

2.合理安排药物输注的先后顺序联合用药时，先输入非发疱性化疗药物，后输入刺激性、发疱性药物，如均为发疱性、刺激性药物，应先输入低浓度药物，两种化疗药物之间用生理盐水快速冲洗。

3.正确调节输液速度正确调节液体滴速很重要。如果不按照要求调节滴速，会影响效果，如5-Fu滴速过快会影响药物作用；长春瑞滨如果滴速过慢则会加重副反应，容易引起注射部位皮肤的疼痛、红肿等。

;4.密切观察化疗药物的毒副作用

（1）化疗药物最常见的副反应是胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛、腹泻、口干、口腔溃疡等。此时，应严密观察呕吐量、腹痛性质和腹泻次数。

（2）有些药物如蒽环类有心脏毒性，应注意患者脉搏的变化、有无胸闷气短、心律不齐等现象，如果出现，应立即通知医生进行相应的处理。

（3）环磷酰胺可导致尿路刺激症状、出血性膀胱炎，应嘱患者多饮水。

（4）绝大多数的化疗药对血管及周围组织有刺激，药物外渗后易引起组织坏死。护士应经常巡视病房，预防药物外渗。

5.心理护理

（1）受社会因素与周围环境的影响，患者常感觉自我价值丧失、孤独无助，对医护人员的言行及周围环境的变化都表现得极为敏感、多疑，期望得到别人的关爱。因此应给予必要的心理护理，使患者主动配合治疗。

（2）化疗期间和化疗后一周内，由于胃肠道反应严重，白细胞下降，患者食欲缺乏、全身乏力，易产生抵抗情绪而措绝进食。护士要密切注意观察患者的情绪反应，增强患者信心，鼓励患者进食。;2;化疗药物给流程

1.医生确认诊断

2.医生评估病情及检验数值，确认后开医嘱

3.护士核对化疗药物记录单与电脑医嘱的患者姓名、药物、剂量、浓度、剂型、途径、频次、时间等

4.护士通过医院信息平台将医嘱传递给静脉药物配置中心;;（二）常见药物给药顺序

（1）DDP（顺铂）与5-Fu:先DDP(周期非特异性）静脉滴注，后5-Fu(周期特异性）维持。

（2）MMC（丝裂霉素）与5-Fu:先MMC(周期非特异性），后5-Fu(周期特异性）。

（3）PTX（紫杉醇）与DDP:先PTX,后DDP.

（4）PTX与ADM（阿霉素）:先ADM,后PTX.

（5）CF与5-Fu:先CF,后5-Fu.

（6）MTX（甲氨蝶呤）与5-Fu:先MTX,后5-Fu.

（7）VCR（长春新碱）与MTX:先VCR,后MTX.

（8）VCR与CTX（环磷酰胺）:先VCR,后CTX.

（9）MTX与CF（亚叶酸钙）:先MTX,后CF.

（10）IFO（异磷酰胺）与DDP:先IFO,后DDP.

;;备注：

化疗药物名称

DDP：顺铂MMC：丝裂霉素

PTX：紫杉醇ADM：阿霉素

CF：亚叶酸钙MTX：甲氨蝶呤

VCR：长春新碱IFO：异磷酰胺

VP-16：依托泊苷CTX:环磷酰胺

CBP:卡铂GEM:吉西他滨

L-OHP:奥沙利铂CPT-11伊立替康

NVB:长春瑞滨;

三、患者评估

（1）白细胞总数低于4.0x10^9/L者，或血小板计数低于80x10^9/L或严重贫血未被纠正者。

（2）一般状况衰竭者（KPS评分＜50分），或有衰竭、高热、严重恶液质状态者。

（3）肝功能异常者。

（4）心脏病、心功能障碍者。

（5）有严重感染者。

（6）有骨髓转移者。

（7）肾上腺皮质功能不全者。

（8）精神患者不能合作治疗者。

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