特种设备检验检测院报检申请表 .pdf

特种设备检验检测院报检申请表

NO：

如鹏维踢制惭位（盖章）

设备使用单位

维修保养单位

（盖章）

由报24小时应急救援电话（座机）

检单

位填

使用单位联系人及电话安装单位联系人及电话

写

并盖

公章Wr口锅炉口水质口固定式压力容器□移动式压力容器口氧舱口压力管道□管道元件

翘J口安全口电梯口起重机械□游乐设施口厂车口限速器□其他_____________

定期

检验口安装口改北宣□重大维修□制造监检（口样机）口验收口首检□试安装

按单撼佥口能效测试（口定型产品□简单测试□详细测试）口校验（口离线、口在线）口无损检测

位报湖□理化检验□锅炉内部化学口水处理系统检验□水质检验□锅炉化学清洗检验□设计文件鉴定

检，

口委托□技术:鉴定、事故调查□其他_________

其余

的按□定检（口定期口内检□外检□年度□在线□全面口水压）台数：_________________

单台

告知单号/设备编号/

设备设备型号及主要参数

报检注册代码/制造编号/

设备使用地点申报人

报检日期：_________年________月________

报检流程、相关资料要求及表格可进入省特种设备检验检测院网站一办事大厅一资料下

设备资料要求

载。

口受理□不受理

报检受理意见

报检受理人/资料接收人：年月日

检验部门检验责任人

特种设备检验检测工作廉政告知书

告知方（甲方）：省特种设备检验检测院

接受告知方（乙方）：申请单位

为保证甲乙双方工作人员遵纪守法、廉洁自律，严格执行国家党风廉政建设有关规定，甲方就廉洁从检向乙方告知

如下，以兹共同遵守：

第一条共同责任

（一）严格遵守党风廉政建设有关法律、法规、规章等的规定。

（二）建立健全廉政制度，开展廉政教育，采取廉政预防措施，公布举报电话，监督并认真查处本方人员的违法违

纪行为。发现对方工作人员在检验检测工作过程中有违反本协议的行为的，有及时提醒对方、对方工作人员纠正的权利

和义务。情节严重的，有向对方上级部门举报、建议给予处理并要求告知处理结果的权利。

（三）特种设备检验检测工作必须坚持公开、公平、公正、诚信、透明的原则（法律法规认定的商业秘密和合同/

协议等文件另有约定者除外），依照国家有关特种设备的法律、法规、安全技术规范、特种设备安全监察部门下发的文

件等进行，不得采用商业、财务或其机会等方面的手段进行干扰。行政管理人员不得以非技术、安全要求进行干预。双

方人员不得为获取不正当的利益进行私下商谈或暗箱操作，不得损害国家和集体利益。

第二条甲方的责任

甲方工作人员应与乙方保持正常的业务交往，按照有关法律法规和程序开展特种设备检验检测工作，严格执行特种

设备安全有关的法律、法规、安全技术规范等，并遵守以下约定：

（一）不准向乙方索要或接受回扣、礼金、有价证券、贵重物品和好处费、感谢费等；不准在乙方处报销任何应由

甲方单位或个人支付的费用；不准要求乙方给甲方车辆加油。

（二）不准拖延