科室质量与安全管理小组工作记录本普外科.docx

呼吸科质量与正常治理小组工作记录本

(2022)

目录

第一局限：呼吸科质量与正常治理小组成员组成

1、医疗人员组成

2、护理人员组成

第二局限：呼吸科医疗质量与正常治理小组职责

第三局限：呼吸科医疗质量与正常治理制度

第四局限：呼吸科疾病诊疗指南和临床操作典型

第五局限：呼吸科质量与正常治理小组工作谋划

第六局限：呼吸科质量与正常治理小组专题活动记录

1、病案质量

2、处方追踪

3、重点病人〔住院超过30天、15天再进院〕

4、手术质量与正常治理典型

〔1〕手术分级授权与再授权

〔2〕手术标记

〔3〕正常核查

〔4〕重大手术申报

〔5〕围手术期预防性抗菌药使用

〔6〕Ⅰ类切口预防性抗生素使用

〔7〕重点住院病人质量操纵分析(住院重点手术总例数、死亡例数、术后非谋划重返再次手术例数。手术后并发症例数手术后感染例数)

第七局限：呼吸科抗菌药物使用

一、指标操纵要求：每季度汇总一次

1.

2.

3.

单病种操纵：

第一局限呼吸科质量与正常治理小组成员组成

组长：张春玲

成员：孙荣丽、徐峰、李黎、韩小岛、武晓、林晓燕

医生基本情况登记

姓名

政治

面貌

文化

程度

毕业

学校

技术

职称

职务

张春玲

D员

研究生

山东大学

主任医师

科主任

孙荣丽

D员

研究生

青岛大学

副主任医师

副主任

张建军

群众

大学本科

潍坊医学院

副主任医师

李黎

D员

研究生

青岛大学

副主任医师

王立生

D员

研究生

青岛大学

主治医师

徐德祥

D员

研究生

中国医科大学

主治医师

武晓

群众

大学本科

济宁医学院

住院医师

王鹏飞

群众

大学本科

潍坊医学院

住院医师

陈霞

D员

研究生

青岛大学

住院医师

王丽丽

群众

博士

同济医科大学

住院医师

曲曲折折斌斌

D员

研究生

青岛大学

住院医师

护士基本情况登记

姓名

出生

年月

参加工

作时刻

政治

面貌

文化

程度

毕业

学校

毕业

时刻

技术

职称

职务

备注

徐峰

D员

主管

护士长

团员

护士

团员

中专

护士

团员

大专

护士

群众

大专

护士

团员

大专

护士

团员

大专

护士

团员

大专

护士

团员

大专

护士

质量与正常治理组下设以下治理小组：

呼吸科医院感染治理组

组长：孙荣丽成员：曲曲折折斌斌、陈霞

呼吸科病案治理组

组长：孙荣丽成员：王立生、王丽丽

呼吸科疫情治理组

组长：李黎成员：武晓、徐德祥

呼吸科应急突发卫生事件治理组

组长：孙荣丽成员：王鹏飞、张建军

呼吸科医疗分组

组长：张春玲第一组：孙荣丽、武晓、曲曲折折斌斌、王鹏飞

第二组：李黎、王立生、徐德祥、王丽丽

呼吸科护理质量治理组

组长：徐峰成员：韩小岛、林晓燕、王梅

呼吸科“三基三严〞培训及考核治理组

组长：徐德祥成员：武晓、王立生

呼吸科查房及危重病例讨论制度

1.科主任查房及危重病例讨论：时刻每周四上午，参加人员全科医疗人员、护士长及相关人员〔研究生、进修、实习医师〕

2.医疗组长查房：时刻每周一、二、三、五上午，参加人员各医疗组成员

3.主治及住院医师查房：时刻天天上下午各一次

4.护理查房：每季度一次

呼吸科行政治理组

科主任：张春玲副主任：孙荣丽护士长：徐峰副护士长韩小岛

教学秘书：王立生科研秘书：徐德祥住院总医师：武晓

呼吸科门诊安排表

周一：孙荣丽〔上午〕、

周二：张春玲〔上午〕

周三：张建军〔全天〕

周四：韩宗美〔全天〕

周五：李黎〔上午〕

周六：刘瑞贞〔全天〕

周日：韩宗美〔全天〕

呼吸科物价治理组

组长：徐峰成员：韩小岛林晓燕

药事治理组

组长：张春玲成员：孙荣丽李黎

第二局限：呼吸科医疗质量与正常治理小组职责

贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量与正常治理规章制度；

对本科室的医疗质量全面负责，应进行实时监控、指导，保障医疗质量和正常；

制定本科室的医疗质量与正常治理制度和措施并监督落实；

本科室拟开展新技术的审议、申报与日常治理；

建立风险预警机制，协调处理医患关系；

科室医师资格准进、临床岗位准进考核及在本科室轮转培训的青年医师的业务培训及考核；

研究制定科室单病种质控实施方式，做好单病种质控治理工作；

定期对本科室的医疗质量与正常治理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批判教育及处理，并做好有关记录。

第三局限：呼吸科医疗质量与正常治理制度

青岛市中心医院医疗制度汇编〔版〕

青岛市中心医院“医院治理年〞活动相关知识〔版〕

青岛市中心医院卫生法律法规选编〔版〕

青岛市中心医院医院治理制度〔行政治理分册版〕

青岛市中心医院医院治理制度〔护理治理分册版〕

青岛市中心医院医院治理制度〔工作人员岗位职责版〕

青岛市中心医院医院职员手册〔版〕

第四局限：呼吸科疾病诊疗指南和临床操作典型

有用内科学〔人民卫生出版社第七版〕

内科学〔人民卫生出版社第七版〕

2022外科手术部位感染预