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俯卧位心肺复苏研究进展

标准心肺（^Ardiopulaonaryresuscitation,CPR）从第•次捉出至今

已经60多年时间.目iWtl祓广为接受.随看俯卧位通泊疗的出现.俯留位CP

R遂渐被重乩1989年McNeil[1]首次提出，是丁标准CPR存在的一些何题.他

认为即使俯卧位发生心博呼啜骤停也可以给*基本的WR,其优砰在FU）不需

口而口人工岬吸,网少传染性轶病传染撮率:（2）减少肖胀气发牛的概率：⑶

谶少呕吐物说吸的风险；（4）更利于开放气道；（5）更简单易学习.当时针对该观

点出现『很彩质雄，K中afar和Bircher[2]的观点比较具有代表性认为,使

用俯卧仲（TR不仅不利干开放气道，反而更不易帝近面部观察思者情况，同时也

不能保证肺都通■,但之后报道的•些临床案例及研兜衣创俯卧位CPR凡有可行

性及白效性.对于国务人员来说对Wf卧位通％.忠者发生心搏呼吸骤停时实施俯卧

位CTR•场全饼的挑战.仲为临床厌生应做好俯册位（TR的椎备[3],尤其作为

急诊科和重症医学科医生更应该引起关注.

1实施偌卧位的可行性

一项关于俯缶位CPR的疗效观察的研宽；由36例经过高级牛.命尤持培训的

护士在的卧位挪度夏苏模型安妮（UeidaiKesusci-Anne）上进行连续100次按

压，按压位置在脊椎的上三分之:.叩“两肩胛骨之间”°使用LaerdalResus

ci-Annc中的枳分测困按压的杏效性，平均5弗的按压有效，该结果表明在俯凶

位LaerdalResusciAnne上进行胸外按压是町能的[1],尽管按压质址存在很

大差异，但是标准体位CPR也可能存在同拜的何题，同时该研究还发现俯卧位C

PR按压时胸部需有效支撑，2002年tewart[5]文章中提到的6例案例报道也

同样曜明了的卧位按依足有效的•妙看年龄从6个月到53岁不等.均有牧管

插管仇械通、并连续监测心电图和平均动昧性（岬引nrterinlpreQure,MAP）,

监测发现俯卧位腌外核压有效，H1然该文章中折例数早较少，（H也为的卧位CPR

可行性有供了一定的证够.之后Uazor«［6］的研究再次I正明伐一观点，误研

尤的入6例ICV思若，符合条件的思吾出现循环停止，给予45min标准CPR失败

后，可进行16min的俯卧位CPR.这项研究的l-.m点MAP,MAP从标准CPR时

的I袖nllg显苕改善到便卧仲CPR时的72rnnllg,但均未恢建自上循环，故差异无

实际临床意乂.该研究所有患者均任实施标准CPR后再进行I5min的卧位CPR.

枚影响了对即刻舶卧位CPR的结魁评估.即使如此收缩压及MAP看明显提高，柱

卜该埋论，认为对卜的卧位CPR苏避•步研究是合埋且方意义的.

Wei等［7J的研究纳入/11例鱼症监护室的死亡思舌及10例健康志IB看作

为研兄对象，试验分为两部分，第一部分对11例至症死亡思若行，nin标准胸外

按压，然后转向俯卧位，求按股60次/min的速度按压腕）椎l«）in,均记录血压，

标布胸外按斥的收编压为55±20/（13±7）nuiiilu：而俐卧位按压血压较高，

为（79土20）/（17±10）mmHg（P0.028〉・弟二部分让忠愿者在背部受压期间

进行呼啜评估，在夹住鼻子并保持H主呼吸的情况下，用肺活房计测金志愿者在

压短时的呼出潮气平均潮气St^（399+110）mLe该研充结治认为：俯卧位

CPR更适合予院外非专业人员逃行CPR,对丁•外行来说标准CPRf］很多不足：。）

非专业人员不易记住胸前胸外核压具体位置：（2）不易掌握按压的强度.易造成

肋骨骨折进而损害心脏：（3）从通气角度来说.非专业人员不佳进行正确的口对

口人工呼吸.皿俯卧位CPR为背部Ik端.不易导致肋骨骨折和心耻受阪同时俯

卧位舌头因重力而下降，气道白发打开.

从挝出俯卧位CPR至今.大部分俐卧1.7.CPR成助的案例报道此发生

在术中，按低过程采册皿1＞、呼气末二瓶化嫉等评价附卧位按压的厩5U8],H01

的思者勺其苏J的存活摩有关・AhezimOn等〔91认为标准CPR结果不理想.那

么如果按压酉部不仅提供血流动力学太持，而n还可■以将异利排出，应该史深入

地探索使用ff!卧位.CPR以增加存活率。

2伟卧位