心房纤颤的药物与非药物治疗.pptx

心房纤颤的药物与非药物治疗

房颤得流行病学＞60岁人群房颤发生率1％＞69岁人群房颤发生率5％＞65岁人群有临床心血管疾病者9、1％合并房颤;有亚临床心血管疾病者4、6％合并房颤无临床心血管疾病者1、6％合并房颤2

房颤与血栓栓塞二尖瓣狭窄合并房颤,每年栓塞发生率4～6％非瓣膜病房颤病人卒中危险因素:卒中史或TIA(RR22、5),糖尿病(RR1、7),高血压(RR1、6),年龄(年龄每增长10岁,RR增加1、4),心衰,冠心病,左房＞2、5cm/㎡年龄＜65岁,无器质性心脏病,无上述危险因素,每年卒中率＜1％3

房颤得诊断4

房颤得分类急性房颤初次发作得房颤且在48小时以内慢性房颤:3P分类方法5

慢性房颤:3P分类方法Paroxysmal－阵发性房颤房颤反复发作,每次发作时间不超过48小时,可以自动转复为窦性心律Persistent－持续性房颤房颤发作时间超过48小时,不能自发转为窦律,但经过转复处理,可以转为窦律Permanent－永久性房颤慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效,不可转复6

房颤得治疗房颤得药物治疗就是临床实践中主要选择防止血栓减少症状:控制心室率,维持窦律房颤得非药物治疗方法正在不断发展之中7

急性房颤最初治疗目标:控制心室率通常可以在24小时内自动转复24小时内未能转复者:静脉药物转复或同步直流电转复48小时之内得复律治疗不需抗凝48小时之内经复律治疗,仍未能转复者:按持续性房颤处理快速心室率致血流动力学改变:直接同步直流电转复8

阵发性房颤常能自行终止发作时处理同急性房颤发作频繁或发作时伴有明显症状者,可以口服维持窦律得药物,以减少发作次数和每次发作持续时间发作频繁者,也应进行抗凝治疗9

持续性房颤得复律治疗10

复律原则上,均应力求恢复窦性心律特发性、孤立性房颤心脏结构异常并房颤房颤时,心房有效收缩消失,心排血量减少达25％以上Atrialfibrillationbegetsatrialfibrillation房颤持续时间越长,越容易导致心房电重构而不易转复,因此复律治疗宜尽早开始11

12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流

复律前评价复律及维持窦律得可能性心房大小,房颤持续时间长短左房大于50mm,或房颤持续时间超过半年～1年,一般不再考虑复律心房大小,房颤持续时间长短不就是复律得禁忌评估窦房结得功能13

复律前房颤超过48小时复律,应进行抗凝治疗复律前3周有观点认为,复律前6小时TEE检查左房,若未见左房内血栓或云雾状回声,可以直接转复,以缩短房颤时间,减轻心房电重构。安全性?更为安全得措施就是进行充分得抗凝后,复律前6小时同时行TEE检查。条件,必要性？14

复律前择期复律得注意事项临床病情相对稳定时进行(心衰？缺氧？酸中毒？感染？)急性左心衰好转3个月以上产后6个月以上二尖瓣手术(包括二尖瓣介入手术)术后3个月以上对新近发生栓塞并发症者,不宜复律复律当日无低血钾服用洋地黄者,至少停用洋地黄24小时。洋地黄中毒为复律禁忌。15

复律前如准备电复律与麻醉科联系参加复律患者或委托人签署知情同意转复前一天通知次晨禁食一般选择上午复律心电监护建立静脉通路16

复律得实施口服药物复律:Ia、Ic、III类药物胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁卡因胺、奎尼丁,丙吡胺、索她洛尔分次口服普罗帕酮450mg~600mg顿服成功率？疗程1个月有效得口服复律药物也可以用于窦律得维持17

复律得实施静脉药物复律普罗帕酮、胺碘酮、普鲁卡因胺、Flecainide、Ibutilide成功率:35％～75％,静脉胺碘酮复律成功率与安慰剂相似18

复律得实施同步直流电转复药物转复失败,作为最后得复律机会也可直接采用电转复方法,复律前,予口服复律药物2周,降低除颤阈快速心室率致血流动力学改变时,作为紧急得处理措施150J始,如未复律,予200J,如仍未复律,放弃成功率:90％,复律后不用药1年窦律维持率仅30％～50％。19

复律后无论采取何种方法,复律成功后,仍需要继续口服维持窦律药物,逐渐减量。维持窦律有效率:50～70％。胺碘酮100-400mg/d肺毒、甲功、窦缓、TdP、光敏、N炎索她洛尔160-320mg/dTdP、心衰、窦缓、气道普罗帕酮450-900mg/d室速、心衰、加快房扑时室率20

复律后复律成功后,心房电收缩恢复,但机械收缩并不能立刻恢复(Stunned),因此要继续正规抗凝4周21

持续性房颤得心室率控制治疗22

心室率控制治疗心室率控制治疗就是房颤治疗得另一项重要措施房颤复律治疗失败虽然复律,但窦律难以维持房颤本身得因素患者得因素:不能正规服用维持窦律得药物,或不能定期随访因种种原因不考