帕金森病的诊断与治疗简介.pptx

帕金森病的诊断与治疗简介;概况;PD临床特征;帕金森病得诊断标准;排除非帕金森病得标准

帕金森叠加综合症

继发性帕金森综合症;不可逆性神经变性病

并不就是所有帕金森病样临床症状得病人都有同样得病理表现

多系统变性过程

神经病理改变存在于广泛得大脑区域－－多种临床症状(一般对左旋多巴有反应,但大部分可以没有)

在晚期PD,非多巴胺能临床特征掩盖了使用左旋多巴替代治疗有效得临床特征

考虑采用实验性得神经保护治疗;Brank病理分级及意义;病因、病机

早期临床症状学、早期诊断:

－早期PD:HY0、5-1、5级？

－嗅觉减退in80-100%非痴呆PD病人

嗅觉率分辨鉴定

50％无嗅觉,35％重度,15％中度

生物学标记得形成

临床特征得对症治疗

－并非起源于黑质多巴胺得缺乏

－开辟神经变性和神经保护性治疗途径;1、帕金森病四主症得出现已就是疾病病理分级得中晚期

2、帕金森病得非运动症状可能独立于运动症状发生且

早发于运动症状

3、帕金森病需要早期发现、早期诊断、早期治疗

4、帕金森病治疗目标不仅要缓解运动症状,还要治疗

非运动症状和预防运动并发症得发生。

;治疗;指南得制定基础不同;大家有疑问的，可以询问和交流;综合治疗;药物治疗;用药原则;保护性治疗;PD患者得神经保护和治疗选择

——AAN循证回顾-2006;治疗帕金森病得常用药物;5、盐酸司来吉兰(金司平)－MAO-BI

5mg/片5mgbid

6、雷沙吉兰1mgqd

7、甲磺酸溴隐亭(受体激动剂)2、5mg／片;

1、25mgbid－2、5mgbid-tid

8、a-二氢麦角隐亭(克瑞帕):麦角类D1/D2受体

激动剂20mg/片5mg/d开始--30-60mg/d

9、比贝地尔(泰舒达):50mg/片1－2片／d

bid-tid非麦角类D1/D2受体--早期PD治疗;9、普拉克索(森福罗):非麦角类D2/D3受体激动剂

0、25mg/片－－1mg/片

用法:0、125mgtid,一周后0、25mgtid

每周增加0、25mg;第7周为1、5mg

tid维持量(个体差异,经济)

“睡眠发作,抗抑郁作用“

10、罗匹尼罗Ropinirole:非麦角类D2/D3受体激动

剂－－国内无

11、卡麦角林Cabergoline:长效麦角碱类选择性D2受

体激动剂－－国内无

;12、托卡朋:答就是美:TI100mg/片和-

200mg／片

13、恩托卡朋:珂丹TI200mg/片与左

旋多巴合用200－1600mg

14、罗替高汀(Neupro贴膜制剂):为非麦角类

D3/D2/D1受体激动剂;症状治疗;早期PD治疗;＜65y,且不伴智能减退;≥65y,或伴智能减退

①复方左旋多巴:首选

DR激动剂

②必要时加用MAO-B抑制剂

T抑制剂

③苯海索:慎用,尤其就是老年男性

严重震颤/严重影响日常生活可用;抗胆碱能药;金刚烷胺;复方左旋多巴;DR激动剂;DR激动剂;左旋多巴ｖｓ激动剂

——苹果ｖs梨;国外已上市DR激动剂;MAO-B抑制剂;T抑制剂;

雄性SD大鼠单侧黑质纹状体中注入6-OHDA后,恩她卡朋与L-dopa联用得效果

恩她卡朋与L-dopa得早期联用可以减少异动症得发生并能降低其严重程度

;中期PD治疗;晚期PD治疗;改善症状;症状波动治疗;异动症治疗;PD患者得运动波动和异动症治疗

——美国指南-2006;减少异动症得药物疗效;建议;PD非运动症状;精神障碍;自主神经功能障碍;姿势反射障碍/冻结/慌张步态;睡眠障碍;手术治疗;建议;PD移植治疗得现状;PD得基因治疗-走近临床;PD治疗策略;调整蛋白饮食;减量复方左旋多巴,增加服用次数