儿童肾脏替代疗法的特点PPT课件.pptx

小儿透析的特点皖南医学院附属弋矶山医院血液净化中心谈雅吟背景HELP发展195519621967现在HD治疗ARF药物中毒HD治疗第一例儿童CRF美国第一家儿童HD室小儿ESRD常规治疗小儿肾脏的特点新生儿20ml/(min*1.73m2)GFR1个月48ml/(min*1.73m2)6个月80ml/(min*1.73m2)1~2岁接近成人水平肾脏储备功能小~易致肾衰原因入球及出球小动脉阻力高肾小球毛细血管通透性低（滤过膜有效孔径2nm）血压低滤过膜的面积较成人小常见儿童急性肾衰的原因百分比年齡（％）1-12月齡1-4歲4歲灌注不足3865.819.514.6肾毒性物质921.026.352.6肾小球肾炎16017.682.4溶血性尿毒症候群3150.830.818.5阻塞性肾病412.55037.5肾静脉栓塞110000其他10.300.7常见儿童慢性肾衰原因肾小球肾炎 34％肾盂肾炎（泌尿道先天异常） 22％遗传性肾病 16％肾发育畸形 11％其他 12％Wilms’tumor系统性红斑狼疮间质性肾炎43152血管通路小儿长期透析的相关问题小儿腹膜透析小儿常用血液净化疗法小儿透析指针内容先天性代谢异常严重高尿酸血症误食毒物BUN150mg/dl无尿期超过24小时严重代谢性酸中毒严重中枢神经症状急诊透析充血性心力衰竭高钾伴心电图变化小儿透析开始时机的特点生活质量更早开始透析！第二性征生长发育43152血管通路小儿长期透析的相关问题小儿腹膜透析小儿常用血液净化疗法小儿透析指针内容尚未形成统一认识（HD指征、透析剂量、效果评价）血液透析~救治儿童急、慢性肾衰竭最有效的和普遍的方法美国肾脏病基金会制定的K/DOQI指南欧洲儿童透析工作组提出儿童透析指南123总容量不超过患儿血容量的10%（小儿血容量约80ml/kg）中空纤维型小平板型首次不超过3ml/(min.kg)规律透析后也应在6~8ml/(min.kg)透析器及血管通路低顺应性尿素清除率血室容量小儿滤器管路的预冲容积型号材质膜面积滤过器管路总容量PEOP-02w聚乙烯0.2㎡25ml37.2ml62.2mlCHDFAPF-01D聚丙烯腈0.1㎡12ml37.7ml49.7mlCHDFAPF-03S聚丙烯腈0.3㎡33ml37.2ml70.2ml血透方案设计血流量：3~5ml/(min.kg)，超过40kg可达250ml/min抗凝剂:普通肝素首量25~50u/kg＜15kg1500u低分子肝素15~30kg2500u30~50kg5000u透析液：碳酸氢盐透析液透析充分性的评价儿童Kt/V水平达到1.2-1.4尿素下降率（URR）0.60标准蛋白分辨率（nPCR）是评价营养状态的最好指标（＞1.0g/kg.d）Kt/v=-In(R-0.008*t)+(4-3.5*R)*UF/WURR=100×(1-Ct/C0）nPCR=9.35G+0.29Vt透析充分性的评价自我感觉良好适当的肌肉组织血压良好控制没有明显的液体负荷血清白蛋白≥35G/L血红蛋白≥100G/L轻微骨病神经传导速度和脑电图正常优势能够快速清除溶质和超滤水分治疗严重的超负荷、先天性代谢异常、高钾血症患儿有腹膜透析禁忌症间断性血液透析局限性需要良好的血管通路和专业技术和护理人员不适宜血流动力学不稳定的婴幼儿容易引起失衡综合症和低血压等并发症可调钠透析低温透析每日短时透析~每次两小时，每周6天透析间期体重变化小对有效血容量影响小符合生理易耐受安全性较差长期应用经验很少改善患儿生活质量夜间血液透析指每周6-7天，每次8小时的夜间透析曾有数例报道（国外）证实HNHD在儿童可行、安全。持续缓慢低效血液透析介于IHD和CRRT之间的治疗模式血流动力学稳定对低分子毒素的清除优于CRRT，治疗重症ARF及CRF的有效措施国外应用儿科学证实具有类似与CRRT的血流动力学稳定性脂溶性的相对分子量4000左右的大分子物质可被吸附并有效清除血液灌流联合血液透析巴比妥、导眠能、百草枯、地西泮、毒鼠强、鱼胆等中毒的治疗急性中毒引起的重症急性肾衰竭及尿毒症血液灌流DNA免疫吸附证实对重症狼疮患儿体内的自身抗体有明显的清除作用免疫吸附血浆置换选择性的清楚血浆脂质~治疗家族性高胆固醇血症格林-巴利综合症、溶血尿毒综合症、Goodpasture综合症、血栓性血小板减少性紫癜、暴发性肝功能衰竭、中毒性休克适应症连续性肾脏替代治疗小儿重症ARFCRF合并尿毒症脑病、尿毒症心肌炎、暴发性肝功能衰竭、全身性炎症反应综合症（SIRS）、多器官功能障碍综合症（MODS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、干细