第13章-创伤课件.ppt

温州医学院第一临床学院

创伤外科方军;第一节创伤概论;我国疾病死因排位;车祸群死群伤;定义;定义;创伤分类;复合伤——烧伤合并颅脑伤;创伤分类;肝脏破裂、失血性休克;肝脾肾多脏器包膜下血肿;创伤分类;头皮撕裂伤;腹部开放伤;颅脑贯通伤;颅脑贯通伤;刀砍伤——关节开放伤;刀刺伤;眶颅联合伤;颅骨穿通伤;腹腔穿通伤;腹腔穿通伤;颅底、颅盖骨折;腹部贯通伤;胸腔穿通伤、胸壁异物;创伤分类;创伤评分（1～16分）;CRAMS评分（0～15分）;GCS记分（3～15分）;病理----------概述;病理;局部轻微软组织损伤，一般以局部反应为主，全身反应较轻和持续时间较短。

严重的局部损伤，局部组织损伤较重，不仅局部反应较重，全身反应也较明显，持续时间较长。两者还可形成恶性循环。如出现过度反应，往往对机体造成损害。;病理----------局部反应;病理----------全身反应;神经内分泌变化

起着调节各组织器官功能与物质代谢间相互关系的主导作用。下丘脑－垂体－肾上腺皮质;交感神经－肾上腺髓质；肾素－血管紧张素－醛固酮以及抗利尿激素导致心率加快尿量减少保持重要脏器血供;代谢变化

分解代谢状态，基础代谢率升高，能量消耗增加，呈负氮平衡状态。

免疫变化免疫变化

免疫功能紊乱：主要表现在吞噬细胞趋化吞噬能力下降、淋巴细胞T辅助细胞减少功能减弱和细胞因子的表达紊乱三个方面。;主要脏器的功能变化;肺;肾

a失血、失液导致肾血流量减少，抗利尿激素和醛固酮的作用，有助于体液保留。

b伤后血红蛋白、肌红蛋白游离分解产物可损伤肾小管，导致急性肾衰(acuterenalfailure)。;肝血流量减少，转氨酶升高

胃肠大面积的烧伤、颅脑损伤可发生应激性溃疡(stressulcer)

脑脑血流量不足可发生低氧血症,近而诱发脑水肿;组织修复和创伤愈合;组织修复基本过程;组织修复基本过程;组织修复基本过程;组织修复基本过程;骨折愈合过程：主要经历局部血管反应及血肿形成、骨折断端骨组织的坏死和吸收、细胞增殖、骨痂形成、改建重塑几个阶段。

——机体最完善的组织愈合之一，正确的骨折处理措施可促使其愈合。

神经组织修复：非常复杂，脑和脊髓的神经细胞破坏后不能再生。;伤口愈合的类型;伤口愈合的类型;影响愈合的因素;创伤并发症;创伤并发症;创伤的诊断和治疗;创伤的诊断;创伤检查的原则：

1.首先要注意病人的生命体征

2.其次检查受伤部位

3.对严重的病情需边检查边治疗

4.病人不能搬动时，需凭经验初步判断，然后再仔细检查;创伤诊断的基本方法;创伤诊断的基本方法;创伤诊断的基本方法;腹部开放伤;胸腹联合伤——膈疝;颅骨粉碎骨折、脑挫裂伤;颌面开放伤导致窒息;颈部开放伤;胸廓塌陷;血气胸;腰椎爆裂;骨盆骨折;胫骨下段、胫骨平台、股骨颈骨折;肩胛骨骨折

颧弓骨折;枪击伤;爆炸伤、体内异物;创伤检查注意事项;多发性创伤

Multipletrauma;;多发性创伤特点：

易漏诊伤情复杂、诊治紧迫、伤员多不能表述，如胸腹创伤部位隐蔽更易漏诊；

处理难抗休克和手术止血、多脏器伤手术先后顺序可出现矛盾；

死亡率高死亡率可达11-42%；

并发症多MOF、感染、败血症发生率高。;创伤的处理－－－急救;创伤的处理－－－急救;解除气道阻塞方法;打开气道方法：压额抬颌法双手举颏法托颈压额法;创伤的处理－－－止血;创伤的处理－－－止血;创伤的处理－－－止血;;止血带使用注意事项;创伤的处理－－－包扎;创伤的处理－－－固定;;创伤的处理－－－搬运;汶川地震新闻图片;进一步救治;进一步救治

1.判断伤情;多发性损伤检查诊断顺序

“CRASHPLAN”;进一步救治

2.呼吸支持;胸腹联合手术治疗外伤性膈疝;进一步救治

3.循环支持;进一步救治;进一步救治;急救程序;急救程序;肝破裂;;批量伤员的救治;地震伤特点;现代创伤救治系统;现代创伤救治系统;创伤救治系统的主要构成;闭合性创伤的治疗;闭合性创伤的治疗;开放性创伤的治疗;开放性创伤的治疗;浅部切割伤incisedwound;康复治疗;第三节

战伤的救治;概述;救治基本原则;救治基本原则;组织;火器伤;病理;病理;处理原则;创伤复合伤;放射复合伤

Combinedradiationinjury;化学复合伤;