最新急性心力衰竭中国急诊管理指南要点 .pdf

最新急性心力衰避中国急泠管理指南要点

心力衰竭（heartfailure,HF简称心衰）是由于心脏结构和/成功能

什常了致心室充盈和/或射血能力受损的一坦临床壕合征，其病理生理学

特征为肺淤血和/成体循环淤血，伴成不伴仃组织器VT低溜注，I：要临床

R现为呼吸用难、乏力（活动耐堂受）和/或液体淋M（外周水肿），以

及血浆利怕肱水平升札心衰是大部分心血管疾病发展的最终阶段，其发

解孝高，目前我国A35岁人群心衰的患辆孝为1.3%（女性1.2%,卯

性L4%）,估计伯心衰患者890万.

急性心力煲竭（acuteheartfailure,AHF）是指继发于心脏功能异常而

迅速发生或恶化的症状和体征，并佯有血浆利钠肽水平的升高，临床1：”【

以襄现为新发的AHF（左心或右心衰揭）以及急性失代偿心力旌胡

（acutedecompensatedheartfailure,ADHF）,其中ADHF多姑，

约占70%o与ADHF相比，新发的AHF仃更高的院内病死礼但出

院后病死率和冉住院率较低。急性右心衰胡虽较少见，但近年有增加的

趋势AHF是常见急而症，须快速诊断评估和紧急救治危中国急性心力

衰竭急诊临床实践指南（2017）»的发布对于指导急诊医师科学化、规范

化的AHF评估诊断与治疗发挥了虞要作用.随着急诊医学专业学术理

论与技术的不断进步，以及心衰诊断、评估和治疗已姑急诊“全程化”管

理的承要工作，原“指南”有更新之必耍中国件疗保健国际交流促进会

急诊医学分会协同中华医学会急诊医学分会、中国医师协会急诊医冲分会、

解放军急救区学专业委员公等伽织相发季家成立《急性心力食均中国急诊

管理折南（2022）〉＞指导组、携专组、审定组，在充分透循“中国州/

修订临床诊疗指南的指导fit则（2022版）的幕础匕经反夏讨论和相

审修改，形吠R有我国特色的新版AHF急诊管理指南。

本指南沿用欧洲心脏协会（ESC）临床实践指南委员会的政策，标示了珍

淅与评估、药物和各种治疗万法的应用推荐类别与证据水平。推荐类别：

【类为巳证实和（或）-致认为有益和有效；II类为疗效的证据尚不-

致成存在争议，其中相关证据械向于有效的为Ua类，尚不充分的为IIb

关；【11类为已证实或者•致认为无用或者无效，甚至*4能有害。涯据水

平:让据来口多项随机对照临床试验成者多项荟萃分析为A级，证据来

自单项随机对照临床试.羚成非随机研究为B级，证据来「I小理研究或专

家共识为C级.

签于右心的结构和功能与左心召诸多MW,本指南将新发的急件右心衰那

有特征的部分单独简要叙述,

1病因和诱因

心衰的常地病用包括心肌损害（如心肌梗死、心肌炎、心肌病等）、心瓣

膜病变（狭繁和/或关闭不全）、容址或阻力负荷过重（如高血压、肺动

脉高压等）、机械性梗阻（严重主动脉狭卒、左房粘液痛、心包压塞等）

等，t中新发急性左心废飒最常格的貌因包括由急性心肌缺血、机体严爪

感染和急性中击等所致的急性心肌细胞损伤戒坏死，以及急性心耐膜功能

不全和急性心包斥嫌；ADHF大多是由一个或多个请因所致，例如感染、

严爪心律失常、未控制的高血斥、心衰崽者不恰当地调供或停用药物（治

依从性差）、以及静脉输入液体（尤其是含钠液体）过多过快等,基于

AHF的病因与诱因在诸多临昧情况下难以截然区分，（I临床管理意义同

等丽耍，本文分并表述。

2临床表现、初始评估和紧急处理

2.1临床表现

AHF临床表现以肺淤血/肺水肿、体循环淤血及低心排血址和倒织器讨低

滩才为特征.严取者井发急性呼吸度竭、心源性休克。

2.1.1肺微血/肺水肿的症状和体征

端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困碓、咳嗽并咯血痰或粉红色泡沫镁、紫绡、

肺部湿啰音伴或不伴哮鸣音、P2亢进、S3和（或）S4奔马律，

2.1.2体循环淤血的症状和体征

预静脉充盈或怒张、外周水肿（双侧）、肝淤血（肿大伴压痛）、肝一预静

豚网流征、当胸淤血(腹胀纳为)、胸腔或腹腔积液

2.1.3低心排血辱与坦彻器官低灌注的表现

低血压I收缩压v90mmHg),四肢皮肤湿冷、少尿［尿址v0.5

mL/(kg-h)］、意识模糊、头机血乳酸升高、肝功能异常、血肌时水

平增倍或肾小球滤过率下降＞50%。而注意，低滩注常伴召低

血压，但不等同丁•低血作。

2.1.4心源性休克(cardiogenicshcck)

心源