肺源性心脏病的护理查房.pptx

肺源性心脏病的护理查房;目录;病史汇报;

体格检查:T:36.6℃，P:63次/分，R:20次/分，BP:93/67mmHg;神志清楚，两肺呼吸音粗，两肺可闻及干性啰音，心率75次/分,心律不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，无压痛及反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿。;治疗

入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予:

按心内科一级护理，病重，低盐低脂饮食，注意休息，鼻导管吸氧3升/分×24小时。

予以利伐沙班抗血小板，呋塞米、螺内酯利尿，美托洛尔减慢心室率，地高辛强心，孟鲁司特

平喘，改善循环等对症支持治疗。

3.4月17日给予吸入用布地奈德混悬液+硫酸特布他林雾化吸入治疗。

;辅助检查;彩超检查报告单

超声提示：胆囊壁稍毛糙。

脾大。

双肾囊肿。

前列腺增大。;彩超检查报告单

超声提示：左房增大伴中度二尖瓣反流。

中度三尖瓣反流:提示轻度肺动脉高压。

肺动脉增宽。

左室舒张功能减退。;心电图报告单

诊断：1.异位心律-快心室率心房纤颤

2.电轴右偏+96°

3.ST-T改变(请结合临床);肺功能报告单

结论：中度混合性肺通气障碍;心内科6min步行距离测试报告

6min步行距离260m（中度心衰）

;

N末端B型钠尿肽原

1077.4g/mL

肌钙蛋白Ⅰ

0.03ng/L;4月13日入院巴塞尔评分95分，

4月15日停病重，一级护理改二级护理，巴塞尔评分100分。

压疮风险评估23分。跌倒风险评估35分。;生化检查;护理诊断;P1、气体交换受损：与肺血管阻力增高引起淤血、肺血管收缩导致血流量减少有关

目标：病人主诉喘憋症状减轻。

措施:保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22°C，湿度为50%-70%。给予舒适的体位，如:抬高床头、半坐位、高枕卧位。遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，予无创呼吸机辅助呼吸，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩嘴呼吸。鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。

效果评价：患者4月15日胸闷症状减轻。;P2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰多粘稠、体质虚弱咳嗽无力有关

目标：病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。

措施:向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。观察相关因素并消除或减少相关因素，使痰排出。排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰。

效果评价：4月22日患者痰液能有效咳出。;P3、活动无耐力：与心肺功能减退有关

目标：活动耐力逐渐增加，无喘憋症状。

措施:有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。

效果评价：4月22日患者耐受力增加。;P4、体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减少引起排尿减少有关

目标：水肿体征消失。

措施:给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。准确记录24h出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。

效果评价：4月15日患者水肿症状消失。;P5、潜在并发症:肺性脑病、电解质紊乱

目标：纠正酸碱失衡电解质紊乱。

措施:病人绝对卧床休息。持续低流量低浓度给氧，氧流量1-2升/分，防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。遵医嘱给予呼吸兴奋剂应用，注意观察药效及不良反应。大量使用呼吸兴奋剂可出现血压升高、心悸、呕吐震颤、颜面潮红等症状，立即通知医生。病情观察:定期检测动脉血气，宓切观察病情变化，出