腭垂腭咽成形术麻醉技术.docxVIP

腭垂腭咽成形术麻醉技术

(一)外科要点

.概述腭垂腭咽成形术是治疗鼾症和OSAS的主要术式。通过切除部分肥厚软腭组织、腭垂、多余的咽侧壁软组织及肥大的腭扁桃体，达到扩大咽腔，解除腭后平面阻塞的目的。腭垂腭咽成形术适用于以下几个方面。

(1)单纯鼾症患者，鼾声影响同室睡眠者或由于职业原因要求手术者。

2)60岁以下的患者，判定为轻度或中度0SAS者。

(3)经定位检查，证实上气道阻塞部位在软腭后平面者。

.其他手术方式硬腭截短软腭前移术、软腭射频消融术。

.通常的术前诊断睡眠时呼吸暂停及通气不足，伴有打鼾，睡眠型态紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等

现象。

.手术规程见表

腭咽成形术

硬腭截短软腭前移术

体位

仰卧位

仰卧位

切口

经口

经口

特殊注意事项

避免损伤其他组织，注意减少出血量

避免损伤其他组织，注意减少出血量

手术时间

3?4h

3?5h

估计失血量

200?500ml

200?500ml

术后护理

呼吸道通畅，保持口腔清洁，做好气管切开准备

呼吸道通畅，保持口腔清洁，做好气管切开准备

病死率

低

低

并发症

术后出血、伤口感染

术后出血、伤口感染

疼痛评分

5分

5分

(二)患病人群特征

患者多肥胖，血黏滞度增高，并伴有高血压和心肌缺血、劳损等。

(三)麻醉要点

.术前准备全面了解正确评估循环与呼吸代偿功能，术前镇静药和诱导药应酌情减量。对气道困难做出估计。

.术中麻醉

(1)以经鼻插管为宜，对预计插管难度大者，应在镇静镇痛患者主动配合下，慢诱导盲视下插管。充分表面麻醉很重要。

(2)手术操作可使导管扭曲打折，应密切观察。当患者完全清醒后方可拔管，同时做好再插管和气管切开准备。

(3)术毕应给予地塞米松10mg,有条件者可在麻醉恢复室观察后再行拔管。

(4)送回病房前应吸干患者口内分泌物及血液，并加

强呼吸检测

.术后处理术后咽喉痛明显，48h内镇痛要求高，可静脉泵入阿片类制剂。但剂量应合理控制，否则会出现头晕,过度镇静，甚至加重呼吸困难。