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多发性创伤病人的护理

本文围绕我院1例多发性创伤患者实施术前诊断以及实施肝左叶切除术、全

脾切除术、横膈肌修补术以及跟骨内固定术后以及实施术后的护理进行汇报和阐

述。

标签：多发性创伤；术前护理；术后护理

多发伤指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且

至少有一处损伤是危及生命的。常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，从

而危及生命。诊断时必须作全面检查，以免漏诊。治疗上，首先是保全生命，其

次是保全肢体。

1资料

患者，女，52岁，2012年3月23日19时，因车祸外伤等至我院急诊就醫，

经检查后诊断为：车祸外伤：胫骨骨折、挤压伤、脾破裂、横膈撕裂、颅脑外伤、

肺挫伤、失血性休克以及肝破裂，立即进行紧急处理、完善各项检查后，于24

日凌晨全麻下行“脾切除+左半肝不规则切除+左侧横膈修补术”，术后带有管道如

下：口插管、负压球×3、导尿管，术毕入ICU；于同日9点在局麻下行左跟骨牵

引术；予输血，甘露醇脱水，间断性静安镇静，舒普深、替考拉宁抗感染等对症

及预防性治疗；于24日晚局麻下行胸腔穿刺，予以胸腔闭式引流术；3月24日

9时局麻下行左跟骨牵引术；现病情趋于稳定。

2症状

自起病以来，患者神清、但时有烦躁，二便无殊，体重略有下降。

3护理检查

3.1一般检查：T：38.2℃、P：104bpm、BP：130/80mmHg、R：17次/分；

正常面容，表情自然，无贫血貌，嗜睡状态，发育正常，体型中等，对答有时不

切题，强迫体位，依从性不佳。

3.2特殊检查：皮肤：全身散在大片瘀斑，左下肢多处结痂，左踝、足背水

肿；头部：枕部头皮可触及血肿；巩膜略黄染；瞳孔直径3mm等大等圆，对光

反射正常；胸肺部：反常呼吸，双肺呼吸音稍粗；腹部：腹软，腹壁反射佳，肠

鸣音3次/分，手术切口恢复良好；四肢：左下肢畸形，左跟骨牵引术后（进针

点：左内踝尖与左跟骨尖连线中点），固定重量4kg。

3.3实验室及辅助检查：血常规：WBC：16.01*109/L↑；Hb：85g/L↓；中性

粒细胞%：84.2%↑；RBC：2.73*1012/L↓红细胞压积：0.288↓；PLT：513*109/L↑；

尿常规：类酵母细胞：161个↑；尿蛋白：30neg/ml；尿红细胞：66个↑；CT：

脾破裂、肝破裂、横膈撕裂、左胫骨粉碎性骨折、右枕部硬膜外出血、双侧额叶

脑挫裂伤、右枕骨骨折、蛛血。X线：双肺大片渗出伴左下胸膜反应，渗出较

24日片有吸收。左侧5-9肋骨骨折，心影饱满，主动脉结突出，双肺门增大。动

脉血气：PH：7.47↑、PCO2：36mmHg、PO2、K+、Na+、HCO3-均较正常。

4治疗

用呼吸机辅助通气自23日开始对患者进行双鼻吸氧，24日凌晨进行腹腔引

流，另进行左跟骨牵引术（固定重量4kg）以及胸膜腹腔闭式引流：左腋中线第

五肋间（×1），输血（RBC、血浆、PLT），血红蛋白：94g/L，20%甘露醇——脱

水、降低颅内压以及选用乌司他丁进行吸收炎性介质，抗感染药物使用舒普深+

替考拉宁，减少脑水肿，促进损伤修复，调节凝血选用白蛋白36g/L；用兰苏、

普米克令舒进行患者肺部化痰；使用阿拓莫兰、易善复进行保肝，使用洛赛克护

胃，必要时对患者行静安进行镇静。

5创伤急救处理与护理

多发伤病人由于休克和感染易发生多器官功能衰竭。多器官功能衰竭一旦发

生，死亡率极高，早期进行抗休克及防止感染可预防多器官功能衰竭的发生，发

生后应积极支持已衰竭的脏器，阻断炎症介质，尽量减少衰竭脏器的数目并做好

相应的急救处理和护理是减少死亡率的关键。

5.1创伤急救的处理

（1）现场急救：现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命

安全的因素。现场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨

折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。

（2）进一步处理：当创伤患者的生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处

理各系统脏器的损伤。

颅脑损伤的处理：有颅脑损伤者，应注意防治脑水肿，可用20%甘露醇与呋

噻咪交替使用，也可用胶体液如白蛋白、血浆提高胶体渗透压。如明确有颅内血

肿，应尽早开颅减压，清除血肿。

胸部损伤的处理：少