丙型病毒性肝炎诊断标准解读.ppt

丙肝绝大部分是病人在医疗机构就诊时发现*丙型肝炎诊断标准（WS213-2018)感染科1234目录contents丙肝流行病学色彩趋势Color车型分析Color色彩推荐Color排序200420052006200720082009201020112012201320142015201620171肺结核乙肝2乙肝肺结核3痢疾梅毒4淋病梅毒痢疾丙肝5甲肝梅毒淋病麻疹甲型H1N1丙肝痢疾艾滋病+HIV淋病6梅毒麻疹淋病丙肝淋病艾滋病+HIV痢疾艾滋病+HIV7麻疹甲肝丙肝淋病麻疹猩红热淋病痢疾8伤寒副伤寒丙肝甲肝麻疹甲肝布病猩红热布病猩红热9丙肝疟疾猩红热甲肝布病甲肝布病猩红热布病10疟疾伤寒副伤寒猩红热布病戊肝麻疹戊肝2004~2017年全国甲乙类传染病报告发病情况数据来源：中国疾病控制中心2004~2017年我过历年丙肝病例报告数丙肝的报告数从2004年逐年增加中国病毒性肝炎防治规划（2017~2020年）丙型病毒性肝炎诊断标准2018年8月1日实施国家级卫生行业标准丙肝诊断报告的法律依据具有强制性标准框架范围规范性引用文件缩略语诊断依据诊断原则诊断鉴别诊断病例报告附录丙型肝炎病毒学实验室检测肝组织病理学检查肝脏弹性测定丙型肝炎病例报告强制性条款推荐性条款丙型病毒性肝炎诊断标准范围规定了丙型肝炎的：诊断依据诊断原则诊断鉴别诊断病例报告适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对丙型肝炎的诊断报告.诊断依据流行病学史临床表现实验室检查肝组织病理学检查影像学及其他辅助检查接受过血液、血制品或他人组织、细胞成分治疗，或器官移植流行病学史1有血液透析、不安全注射或其他有创操作史（如手术、内镜、穿刺、口腔治疗、针灸、纹身、修脚）2有既往有偿供血史3与他人共用牙刷、剃须刀等日常生活接触史6与有HCV感染者无保护性接触史7出生时其母亲为HCV感染者8有共用针具注射毒品史4职业暴露史5诊断依据大部分患者无明显症状和体征临床表现1部分患者有乏力、食欲减退、恶心、腹胀和右肌肋部不适或疼痛2部分慢性患者有肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大3部分肝硬化患者有肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大，腹水、肝性脑病或消化道出血4诊断依据诊断依据生化学检查异常：急性期：多有血清ALT、AST升高，部分有胆红素升高部分慢性丙肝和肝硬化患者有ALT、AST及胆红素升高实验室检查1血液抗-HCV阳性2血液HCVRNA阳性3丙型肝炎病毒实验室检测抗-HCV检测目的：筛查个体HCV感染状况方法：包括酶联免疫吸附试验、化学发光法试验、胶体金法快速试验等。按照试剂说明书判定结果，有效试验的阴性和阳性对照应符合试剂盒规定。抗-HCV抗体检测结果报告：结果呈阴性，报告“抗-HCV阴性”;结果呈阳性，报告“抗-HCV阳性”。HCVRNA检测目的：HCVRNA检测用于对HCV抗体检测阳性的样品的确证及对高危人群样品筛查窗口期感染，并作为抗病毒治疗疗效的判断指标，指导抗病毒治疗及疗效判定。方法：包括逆转录PCR、荧光定量PCR等。按照试剂说明书判定结果，阴性质控结果应无扩增曲线，而阳性质控应扩增曲线良好且符合试剂盒规定。结果的报告：HCV核酸定性检测结果呈阳性，报告“HCV阳性”；结果呈阴性，报告“HCV阴性”。HCV核酸定量检测结果报告有以下几种情况：a)结果在检测范围内，则按检测的结果直接发报告。b)结果高于检测上限，则应用HCV阴性的混合血浆（清）将样本进行10～1000稀释后再重新进行检测，直到结果落入检测范围内；c)结果未出现扩增曲线，则报告为“低于检测下限”。如果低于检测下限，但又有扩增曲线出现，则应重新进行检测，若在检测限内，按照实际数发报告；若仍低于检测下限，则报告为“低于检测下限”丙型肝炎病毒实验室检测结果解读抗-HCVHCVRNA临床意义阳性阳性HCV现症感染阳性阴性提示既往感染，或者治疗后HCV清除阴性阳性1、急性HCV感染早期；2、免疫功能低下的HCV感染者阴性阴性未感染HCV诊断依据急性丙型肝炎：急性丙型肝炎组织学上与其他急性病毒性肝炎改变相似，可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，但通常较轻；病理组织学检查1慢性丙型肝炎：可见不同程度的界面炎，汇管区内常见淋巴细胞聚集