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科室：病案管理科
e
F
M
E
A
病案归档流程管理
确定主题
成立小组
流程分析
制定解决措施
失效模式分析
录
目
病案归档流程管理
一、确定主题
病案是医院管理中最为重要的信息资料，是医院必不可少的管理环节和重要信息库，是一个医院治疗成果和水平的重要体现。病案的归档是根据病案的标识（号码）将病案按一定的顺序进行系统性的排列、上架，以便能快速、容易地查阅和检索病案。若病案归档错误或丢失，导致病案无法供应，给患者带来严重损失，甚至引起医疗纠纷，还会给医务人员增加工作量、工作难度和强度。从病案的回收到病案的归档，再到病案的供应这一过程，病案归档管理可能存在诸多断链风险。因此，于2023年07月开始运用失效模式和效应分析，降低病案流通过程中存在的风险，并采取积极有效的控制措施，以加强对病案归档风险的管理。
二、成立小组
科室
职务
姓名
病案管理科
二、成立小组
对小组成员进行FMEA培训--观看陈怡礽老师FMEA教学视频
病案归档流程管理
03
三、流程分析
四、失效模式分析
2022年7月25日组织FMEA小组成员对失效模式进行头脑风暴，找出各个子流程潜在风险原因。
四、失效模式分析
失效模式及潜在风险原因分析
流程编号
流程名称
失效模式
潜在风险原因
A
病案回收
A2：对出院病历进行核对、回收
核对不仔细出现错误
E
病案归档
E1：将病案按一定的顺序进行系统性的排列、上架
归档上架放错位置
F
病案借阅
F1：本院在职有关医务人员办理相关借阅手续
并在规定的时间内归还
私自借阅病案未登记，超时未归还病案
F2：病案科负责借阅登记
未及时登记确认
G
病案复印
G4：病案科做好复印登记申请人签字留档，病案放回原位
未及时放回原位
四、失效模式分析
严重度（S）、发生率（O）、探测度（D）评分标准
严重度
探测度
发生率
分值
发生概率
描述
1
1/10000
≤1次/年
2-4
1/5000
1~≤4次/季
5-6
1/200
1~≤4次/月
7-8
1/100
1~≤7次/周
9-10
1/20
≥1次/天
分数
描述
定义
1
无影响
受到影响但不明显
2-4
轻度严重
过程中受到轻微的影响
5-6
中度严重
过程中小部分不完整
7-8
极为严重
部分丢失
9-10
严重
丢失
分值
等级
描述
1
罕见
发生后，当事者可及时发现
2-4
不太可能
发生后，至下一工作者可发现
5-6
有可能
发生后，最终执行者检查时可以发现
7-8
很可能
发生后，一段时间内可以发现
9-10
非常困难
原因几乎无法发现
四、失效模式分析
小组成员对潜在风险原因的严重度（S）、发生率（O）、探测度（D）打分，并计算风险值（RPN）
得到严重度（S）、发生率（O）、侦测度（D）平均值，并计算风险值（RPN）
四、失效模式分析
流程编号
流程名称
潜在的失效
失效原因
严重度（S）
发生率（O）
侦测度（D）
RPN
A
病案回收
A2：对出院病历进行核对
、回收
核对不仔细出现错误
E
病案归档
E1：将病案按一定的顺序
进行系统性的排列、上架
归档上架放错位置
F
病案借阅
F1：本院在职有关医务人
员办理相关借阅手续并在
规定的时间内归还
私自借阅病案未登记，超
时未归还病案
F2：病案科负责借阅登记
未及时登记确认
G
病案复印
G4：病案科做好复印登记
申请人签字留档，病案放
回原位
未及时放回原位
四、失效模式分析
风险值RPN顺位结果
四、失效模式分析
设定目标值
流程步骤序号
流程
失效模式
潜在风险原因
严重度S
发生率O
侦测度D
风险系数RPN
选择
目标值设定为
流程
潜在原因
实施措施
负责科室
完成日期
五、制定解决措施
五、制定解决措施
谢谢！
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