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2023年度医疗质量持续改进计划

一、改进计划

（一）医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实。会诊制度、危重患者抢救制度、

交接班制度、报告书写规范等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员

质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常

规。

4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必

须人人达标。

（二）报告书写

1.《超声报告书写规范》的学习和领会，《临床、医技科室医疗质

量考核手册》讲解和学习；

2.报告写中的及时性和完整性；

3.报告的全面性和准确性；

二、具体措施

1.严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常

规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。

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2.科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终

末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理和

监督。

3.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量的

监控、评价、反馈，每季度定期研究医疗质量管理等相关问题，每年

总结一次，检查处理情况及时进行通报。

4.定期____进行“三基”培训、技能操作培训。

5.加强《超声报告书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领

会，严格按规定及时、准确、完整书写医疗文书。

6.提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业务

学习两次。

医疗质量持续改进计划活动方案

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，强化医疗服务监管制度

建设，在开展____医疗安全百日专项检查的基础上，结合医药卫生体

制改革、持续开展医院管理年活动和创建“平安医院”工作需要，特

制订《医疗质量持续改进计划活动方案》（以下简称“方案”）。

一、指导思想

坚持“民本卫生、和谐卫生”发展理念，以____为指导，紧紧围

绕医药卫生体制改革要求，加强医疗服务监管，深化医疗机构内涵建

设，不断提高医疗服务质量，创造和谐执业环境，努力为人民群众提

供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，切实维护群众的健康权益。

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二、活动目标及范围

《医疗质量持续改进计划》活动以三年为一个周期，以提高医疗

服务质量和群众满意度为目标，在全市各级各类医疗机构中开展，重

点是二级以上医疗机构。

三、____管理

市卫生局成立《医疗质量持续改进计划》活动领导小组（以下简

称领导小组，见附件），负责制订《医疗质量持续改进计划活动方

案》并____实施。领导小组下设办公室。

成立相应的《医疗质量持续改进计划》活动____，制订具体活动

计划，落实工作责任，确保活动顺利实施。

四、活动内容

持续质量改进，是在全面抓好质量管理基础上，趋于更注重过程

管理、环节质量控制的一种质量体系管理方法。以建立完善质量管理

____体系、改进质量评价考核体系、建立质量信息报告分析体系和创

建质量管理教育培训体系为主要活动内容。

（一）进一步建立健全质量管理____体系

进一步建立健医疗质控____，确定对医疗质量管理的主体地位，

完善运行机制，落实质控标准与管理制度，提升医疗质量监管水平。

成立以院长为主任的医疗质量管理委员会，加强本单位的医疗质

量____领导工作；要设置配备相关医疗业务管理科室；重点加强医务

科管理能力建设，配足配强医务科管理工作人员，充分行使医疗质量

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综合协调管理职能；相关医疗业务管理科室要各司其职，全力配合，

推进医院质量管理水平的不断提高。

（二）进一步改进质量评价考核体系

认真____执行上级制定的医疗技术管理规范、诊疗指南和评价标

准。结合本市实际，制订和完善质量检查标准；探

索多种形式的检查、评价和考核方法，不断改进和创新质量评估

方法。实行质量管理专家准入制，建立医疗质量监督员制度，加强日

常质控评价考核工作。