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颈椎病

目录概述解剖椎骨肌肉神经血管颈椎病诊断与治疗鉴别诊断其他疗法颈椎体格检查概述颈椎病指由于颈椎间盘退变引起的颈椎骨关节，软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂综合症。颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病的年轻化趋势越来越明显。解剖骨性解剖------各颈椎骨的解剖特点(如:颈2)软性解剖------各肌肉韧带关节囊的位置和关系血管解剖------椎动脉神经解剖------神经根、神经干、神经丛骨性解剖普通颈椎⑴椎体：椎体较小，呈横椭圆形，其横径约比矢状径大1/2。椎体后缘比前缘略高，其上面横径上呈凹陷状，在其两侧及稍后方有嵴状隆起，称为钩突即椎体上面在失状径上的隆凸。钩突在C3-C7呈矢状位，在T1近似额状位。椎体下面在横径上呈隆凸状，在矢状径上呈凹陷。与下位椎骨体钩突的对应部呈斜坡状。这样，相邻椎骨的椎体钩突隆起与椎体，凹陷部形成的斜坡相互咬合，构成椎体的侧方关节-钩椎关节，又称椎体半关节。其前方有颈长肌，外侧有横突孔（内有椎动脉、椎静脉及包绕其上的交感神经丛通过）后外侧参与构成椎间孔前壁（有颈神经根及根动脉通过）。内侧有椎间盘，其位置非常重要。特殊颈椎第一颈椎叫寰椎，没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。前弓较短，其内面中部有关节面与第二颈椎的齿状突构成寰齿关节；前面中部有前结节，是两侧颈长肌的附着处。后弓较长，其后方有一结节而无棘突；此后结节突向上、后方，是两侧头小直肌的附着处。后弓上面两侧近侧块部各有一沟，称椎动脉沟；椎动脉上行出横突孔，绕过侧块，跨过此沟，再穿通环枕后膜，经枕骨大孔而进入颅腔。侧块上方有椭圆形凹陷的关节面，朝向内、前、上方，与枕骨髁构成寰枕关节；侧块下方有较平坦的关节面，朝向前、下、稍内方，与第二颈椎的上关节面构成寰枢关节。侧块的外方有横突，能作为寰椎旋转运动的支点，比其他颈椎的横突既长且大。

枢椎第二颈椎又叫枢椎。它和一般的颈椎相似，但椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。齿突根部的后方，有寰横韧带，但此韧带较细小；齿突前面有一关节面与寰椎前弓构成寰齿关节。上关节面位于椎体和椎根连结处上方的粗大稍出的骨块上，朝向上、后、稍外方，与寰椎的下关节面构成寰枢关节；枢椎的椎板较厚，其棘突较其下位者长而粗大，在X线相上看到上部颈椎有最大棘突者即为第二颈椎。枢椎的横突较小，方向朝下，只具有一个明显的后结节。椎弓根关节突位于横突之后，椎弓根和椎板的分界处。呈短柱状，左右各一，并分为上关节突和下关节突，关节面呈卵圆形，表面平滑，与椎体纵轴呈45o角，邻近椎体的上关节突与下关节突组成后关节，又称椎间关节，此关节属滑囊关节。软性组织（1）颈前肌：下内侧部起于C5～T3椎体前面，止于C2～4椎体及C5～7横突前结节；上外侧部起于C3～6横突前结节，止于寰椎前结节，该肌收缩可使颈前屈。（2）头长肌：起于C3～6横突前结节、斜向上内止于枕骨底，两侧收缩可使头前屈。（2）颈外侧肌：1）斜角肌：分前、中、后斜角肌。前斜角肌起自C3-6横突前结节，斜向外下，止于第一肋骨上面的斜角肌结节。中斜角肌位于前斜角肌后方，起于C1横突或C2-6横突的后结节，向下止于第一肋骨上面。后斜角肌在中斜角肌后方，起于C5-7横突后结节，向外下止于第二肋外侧。斜角肌受C2-8神经支配。肋骨固定而收缩该肌可使颈前屈。2）胸锁乳突肌：有两个头，胸骨头呈腱性较窄，起于胸骨上缘；锁骨头呈肌性，较宽，起于锁骨内1/3之上缘，纤维斜向后上止于乳突和枕骨上项线。两侧同时收缩使头后仰，单侧收缩令头面转向对侧。受副神经及C2-4神经前支配。颈后肌1）浅层肌①斜方肌：起于枕骨上项线、枕外隆凸，项韧带及全部胸椎棘突；向外上止于锁骨的肩峰端、肩胛冈、肩峰。当肩胛骨固定，该肌收缩可使头颈后仰。②肩胛提肌：位于斜方肌深面。起于C1-4横突后结节，向下止于肩胛骨内上角及肩胛骨脊柱缘的上部。肩胛骨固定时，该肌收缩可使颈后仰，单侧收缩可使颈侧屈。2）深层肌第一层夹肌：头夹肌和项夹肌最长肌：分为背最长肌、颈最长肌、头最长肌。第二层：横突棘肌，包括半棘肌、多裂肌、回旋肌（颈回旋肌、项回旋肌）椎枕肌第三层：横突间肌