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精准评估精准治疗精准康复“现代心脏康复”不得不说的

事

徐亚伟

近日，“葛均波院士现代心脏康复中心”落户在上海市第十人民

医院。在成立仪式上，中华医学会心血管病分会主任委员葛均波院士

直言我国心脏康复水平落后国际水平20年，很多心血管医生着重于心

血管疾病患者发病后的抢救与治疗，但发病前的预防、发病后的康复

并没有得到应有的重视，大量患者在急性治疗期后得不到进一步医学

指导，陷入反复发病、反复住院的恶性循环，建立符合我国国情的心

脏康复治疗体系迫在眉睫。

为填补这一空白，在葛均波院士的指导下，中华医学会心脏康复

学组常务副组长徐亚伟教授领衔，以“精准评估，精准治疗，精准康

复”为特色，将心脏康复设备与精准心脏影像技术相结合，率先在全

国开展“体外反搏联合心脏体外震波序贯治疗”，为广大心脏病患者

提供从临床治疗到心脏康复的一体化服务。

何谓“精准评估

精准治疗精准康复”?

目前，该心脏康复中心已经收治了数十位患者。现在我们通过其

中一位钱先生的治疗经历来给大家分享一下其治疗成效。

钱先生是一位老年男性，2016年7月因“胸闷1年”住院，住院

后查冠状动脉造影提示“冠状动脉三支病变，三支主要血管分别狭窄

60%－90%不等”，心超显示“室壁运动无显著异常”，予优化的药

物治疗效果不佳，稍事活动即胸闷不适，遂于去年8月再次因“胸闷”

入院，这次入院后进行了心肌核素灌注显像，明确为左心室前壁、部

分前间壁呈不可逆性缺血改变；部分后间壁和下壁呈可逆性缺血改变。

通过心肌核素灌注显像精确地找出了冠脉造影及心超所未能发现的问

题，随后进行了心脏康复治疗。通过心脏体外震波仪器上自带的心超

进行定位，根据心肌核素检查的提示针对缺血部位进行了精准的震波

治疗。疗程结束后，钱先生的症状明显改善，再次采用心肌核素灌注

显像进行评估，可见可逆性缺血区域几乎消失，固定缺损范围也显著

减少，通过主观症状结合客观设备的精准评估，可以判定钱先生的康

复治疗是非常成功的。像钱先生这样不能耐受运动，但能获益于现代

康复治疗的患者还有很多。

葛均波院士现代心脏康复中心为广大冠心病患者带来了最新的评

估设备，最全的康复设施，最人性化的康复方案，尤其是对无法进行

支架或搭桥术的反复心绞痛发作的患者，在不能耐受运动训练时，该

中心引进的“体外反搏治疗”和“体外心脏震波治疗”将给这些患者

带来心的新希望。

现代心脏康复中心的“现代”体现在哪里?

该中心采用了多种经典检测方法和各种现代化的仪器设备为患者

进行各项功能评估：即可以通过6分钟步行试验、各项运动量表进行

粗略主观评估，也可以通过心肺运动试验运动心排机、运动平板测试

等方法进行心肺功能的客观评价，还可以通过检测脉搏波传导速度

(PWV)和踝臂指数(AVI)进行血管内皮功能、动脉硬化检测评价。此外

还使用D－SPECT和心脏PET检查准确测定心肌能量代谢、灌注以及

冠脉血流储备情况，精准反映心肌微循环灌注情况；从而由各个层面

判定心血管功能，做到“精准评估”。

在康复治疗方面，除了开展常规的康复体操，踏车训练以外，针

对多数冠心病患者高龄，合并症多从而导致活动耐力差、无法进行常

规的体能训练的特点，特地引进了最先进的增强型反搏装置(EECP)和

体外心脏震波(CSWT)设备。可以根据每个患者的特点采用个体化的

治疗方案，做到“精准治疗”，最终达到“精准康复”的目标。

【延伸阅读】

体外反搏治疗适应证有哪些?

经过美国FDA认证批准的增强型体外反搏治疗适应证包括：

1.慢性稳定性/不稳定性心绞痛2.急性心肌梗死(梗死后)3.充血性

心衰

换言之，就是在规律的最佳药物治疗的基础上，患者仍然反复发

作胸闷胸痛，气促乏力，或者是在急性心肌梗死后3－5天的住院期间

即可以进行体外反搏治疗。

“体外反搏治疗”禁忌症有哪些?

如果患者合并有以下情况就不能做体外反搏治疗了：

1.影响心电门控功能的严重心律失常(需由医护人员确认)

2.各种出血性疾病或出血倾向

3.活动性血栓性静脉炎

4.失代偿心力衰竭