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妇产科晋升副高(正高)职称病例分析
专题报告
单位:***
姓名:***
现任专业
技术职务:***
申报专业
技术职务:***
2022年**月**日
1
前次剖宫产瘢痕子宫的胎盘前置诊疗分析
病例:孕妇庄某,24岁,左侧输卵管囊肿及阑尾切除术
10年,2012年行剖宫产+右卵巢囊肿剥除术。既往月经规
律,末次月经2016年2月26日,孕3产0剖1。
停经7周当地妇幼保健院行超声检查提示:宫内早孕约
7周。停经13周NT超声提示:胎盘位于子宫前壁,胎盘低
置,定期复查。停经24周当地县医院超声:胎儿系统筛查
未见异常,提示胎盘覆盖剖宫产瘢痕,外突,胎盘下缘完全
覆盖宫颈内口,建议转上级医院。外院三级医院超声提示:
胎儿符合妊娠24周,胎盘覆盖子宫剖宫产切口水平,该处
局部肌层回声显示不清,上下范围约5.1cm,左右范围约
5.5cm,局部胎盘略凸起,周围血流丰富。胎盘下缘完全覆
盖宫颈内口,超过宫颈内口约2.6cm,胎盘内可一无回声区,
范围3.3*2.6cm,形态欠规则,内透声尚可。考虑孕周较小,
继续期待治疗。
2016年8月29日妊娠**周就诊医科大学附属第四医院,
胎盘位于左侧壁,中下部偏厚,子宫左侧壁肌层变薄,胎盘
与肌层分界不清晰,浆膜层模糊不清,局部突向浆膜外,局
部似与膀胱壁分界不清晰,血流丰富,下缘覆盖宫颈内口,
与宫颈前壁分界不清晰。超声诊断:妊娠约27周,活单胎
胎盘位置异常(考虑完全性前置胎盘)胎盘中下段增厚,局部
2
与子宫肌层、膀胱壁、宫颈前壁分界不清晰(考虑胎盘植入)。
核磁共振(MRI)
所见:妊娠子宫,单胎,胎盘大部分附着于子宫右前壁,
完全覆盖子宫颈内口,止于子宫后壁下段,子宫下段膨隆,
肌层变薄,与胎盘之间分界不清,内见多发迂曲流空血管影,
子宫下段与膀胱之间见流空信号影,宫颈两侧见多发迂曲血
管影,膀胱内未见异常信号。
检查结论:妊娠子宫,完全性前置胎盘;考虑凶险性胎盘
植入。
考虑患者妊娠263周出现前置胎盘植入、不排除穿透,
经院内会诊启动多学科诊疗模式,请介入科、影像科、超声
科、泌尿外科、麻醉科及新生儿科联合会诊,定于9月2日
(周五)妊娠266周时行手术治疗终止妊娠,并充分沟通子宫
切除可能性大、律师公正。因产妇及家属救治新生儿愿望强
烈,做好极早产儿新生儿复苏;充分准备血源(备16U红细胞
悬液+1800ml新鲜冰冻血浆+1U机采血小板悬浮红细胞)。
麻醉科建立动静脉通道、行硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞
麻醉;泌尿外科医生行膀胱镜检查见膀胱被子宫压迫、内突,
局部粘膜充血、有增生血管,无出血,放置输尿管双J管;
因为医院目前不具备杂交手术室,介入科团队在C型臂X光
机下实施双侧髂内动脉球囊阻断术。纵行腹壁切口,打开腹
腔,整个子宫下段桶形增大,子宫体前壁表面满布纵横怒张
3
的血管,下段肌层菲薄,子宫左侧壁为重仅见浆膜层其下胎
盘外凸;膀胱表面密布异形增生血管,膀胱致密粘连于子宫下
段,膀胱后壁与子宫前壁粘连致密难以分离,试图从两侧分
离,难以实施,期间夹杂密集血管;后壁下段菲薄,张力极大,
子宫两侧静脉粗大、怒张。胎盘大面积植入子宫前、后壁且
侵及膀胱,宫颈及宫旁浸润较重,无法保留子宫,故术中与
患者家属沟通行剖宫产及子宫切除术。在子宫体部胎盘较薄
弱处行横切口取出胎儿,新生儿医生立即复苏。麻醉医生改
全麻,子宫切除断端、阔韧带内及宫颈旁大量异形增生细小
血管;子宫切除、分离膀胱时出现膀胱损伤2cm,泌尿外科
医生行膀胱修补术。术中出血6000ml,输注红细胞悬
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