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2018年金山区糖尿病运动干预项目工作方案

自2014年我区开展糖尿病运动干预工作以来，干预对象的空腹血糖控制达标率明显提高，取得了一定成效。为进一步巩固糖尿病运动干预成果，扩大糖尿病运动干预项目的覆盖面和参与度，2018年糖尿病运动干预将覆盖全区。

一、对象选择

参与运动干预对象为金山区糖尿病管理数据库内的2型糖尿病患者。范围由2017年的石化、朱泾、山阳、金山卫和张堰5个社区扩大至全部11个社区（增加吕巷、廊下、漕泾、亭林、金山工业区、枫泾）。每个社区随机选取符合纳入标准的干预对象，组建干预小组，在项目结束时各社区参与运动干预项目人次数不少于1000人次。

（一）纳入标准

1、金山区社区糖尿病管理数据库内的2型糖尿病患者；

2、年龄在20-69岁常住居民；

3、神志清楚，能配合干预项目者。

以上三个标准同时满足的对象方可纳入。

（二）排除标准

1、严重高血压者（BP180/110mmHg）；

2、有重要脏器的严重功能衰竭者，如慢性肾功能衰竭、心功能不全者；

3、有严重的心律失常者；

4、有心梗、脑梗史者；

5、有精神疾患的患者；

6、不愿配合干预项目者。

具有上述任意一种情形的对象均不纳入。

二、项目实施

（一）基线调查

包括问卷调查、生化检查。在实施运动干预前进行生化检查，以排除严重的糖尿病并发症及运动禁忌症，如严重高血压、糖尿病肾病肾衰、增殖性视网膜病变、空腹血糖超过16.7mmol/L等均不能参加运动干预，以免发生意外，并对其进行运动干预前的宣传动员。对运动干预对象同期随访6个月。

（二）组建干预小组

根据干预对象人数，按“1+2+1”的模式组建若干干预小组。即每个干预小组需配备4名骨干成员，其中1名社会体育指导员，负责健身技能教学和指导及干预计划的执行；2名小组召集人，由干预对象中产生，负责本小组日常锻炼活动的召集和管理；1名医疗卫生人员，负责糖尿病干预过程的医务监督。

干预对象均应符合运动干预适应症，并具有相近的特征，如性别、年龄、体质或健康状况、兴趣爱好、锻炼时间等，以便于干预活动有组织的开展。

（三）运动干预方案的设计与修订

从有关宣教资料的编制到实施程序，请临床内分泌和运动医学领域的专家共同论证和修订。

（四）运动项目

运动项目包含有氧运动和抗阻运动。要求安全、易行、容易坚持，技术性不强，不受条件限制，提倡结伴，亦可个人在任何时间、任何场所进行，要有节奏，能激发个人兴趣。

（五）运动量

运动量由运动的强度、时间和频率共同决定，强度大的运动时间适当缩短，强度较小的时间适当延长。运动量是否合适，除用脉率监测外，尚可从自我感觉来判断并进行调整。

空腹运动易引发低血糖，餐后立即运动会影响胃肠对食物的消化吸收，在餐后l小时开始运动为宜。运动时间从最初的10-20min/次，随患者的个体情况对运动的逐步适应逐渐增至30-40min/次，最后增至60分钟，但不宜超过60分钟，以避免对关节和肌肉的损伤。频率以每周3-4天较适宜，依具体运动量而定。

（六）注意事项

1、运动处方须在医师指导下因人而异，因地制宜。遵循循序渐进的原则，确保安全第一。

2、运动实施前后要有准备活动和放松活动，以避免心脑血管意外或损伤肌肉关节。

3、运动中为避免低血糖发生，宜准备易吸收的糖或食品。

（七）效果评估

干预前对指定街镇患者进行基线调查，并在干预前期、末期对干预对象进行体质测试，干预过程中进行随机血糖测试并完成运动干预手册填写，干预末期进行自我管理效能评估。

三、实施流程

确定干预对象

确定干预对象

11个社区按参与人数分成干预小组，每个小组为25人—30人，要求干预过程中参与运动干预项目人次不少于1000

基线调查

问卷调查

生化检查

定期运动干预手册记录

每周3-4次集中运动干预

干预前后各进行一次体质测试、空腹血糖测试，干预周期内进行随机血糖测试

干预后评估

四、质量管控

1、干预对象的选择：选择社区糖尿病管理软件数据库中的患者，且均由二级及以上医院确诊的患者。

2、现场调查：调查问卷应由统一培训的调查员直接询问患者并填写，并由专人检查调查表有无漏项，及时补全，必要时进行补充调查。填写问卷时，应避免人为因素影响患者，诱导患者，以保证结果客观真实。

3、相关生化和体质指标的检测：干预对象体检使用的仪器、试剂、方法应保持一致，减少误差或偏倚。拟采用统一体检的方式：（1）身高、体重：早晨空腹状态下测量。（2）血压：测量前休息15分钟，量3次，取三次平均值。（3）随机血糖指标：干预周期内进行。

4、干预过程：尽量避免失访，当出现失访病例时，应及时采取登门、电话等方式，尽可能与其取得联系。组织者需督促干预对象参与群体教育。

5、组织者自备血糖仪，不定期检查干预对象的血糖控制情况。

五、组织机构与职责分工

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