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医院感染管理工作计划6篇

医院感染管理工作计划1

为进一步贯彻落实《医院感染管理办法》、《二级综合医院评审标

准（20xx年版）实施细则》、《医疗废物管理条例》、《卫计委手卫生

专项工作指导方案》、《卫计委安全注射专项工作指导方案》等相关规

定，预防与控制医院感染的发生，结合我院实际，做如下计划并组织

实施。

一、医院感染管理委员会工作计划

1、认真贯彻卫计委20xx年6月1日开始实施的12个院感新规

范要求，落实《医院感染管理工作手册（20xx年修定）》中的医院感

染相关制度、流程、预案，医院感染管理委员会成员严格履行监督职

能。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，审查新住院大楼、部分修

建病区及传染病门诊的建筑设计、建设基本标准、基本设施和工作流

程并提出意见，

3、依据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办

法》、《医疗废物集中处置技术规范》，审查督促暂存点修建使其基本

设施和工作流程符合国家标准要求。

4、召开院感管理委员会会议2次，在20xx年3月、9月份完成。

遇有紧急问题随时召开。

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5、审定感控科20xx年工作总结和20xx年工作计划，并对实施

情况进行考评。

6、审定本院医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因

素以及采取的干预措施。明确科室主任护士长是科室医院感染管理责

任人，充分发挥科室院感小组的作用。

7、协调各科室医院感染管理小组的工作，及时完成各项院感工

作。

8、完成上级下达的指令性任务。

二、发扬二甲成果，加强多部门协作

1、与医务科、微生物室、护理部协作，落实宝鸡市卫计局《规

范标本送检与多重耐药菌防控》促进工作。

2、围术期（Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口）管理：与医务科、药剂科

协作，加强Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口术前、术后抗菌药物合理使用，加

强手术部位感染管理。

3、加强消毒隔离制度的执行：与护理部、疾控科、总务科协作，

加强病室、治疗、检查室清洁消毒，落实消毒隔离制度，以减少多重

耐药菌的定植。

4、与信息科协作，完善医院感染监测软件，对存在问题及时沟

通并修改，定期发布感染动态和防控知识。

5、与药剂科、医务科协作，参与抗生素合理使用，预防二重感

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染发生。

6、与总务科、保卫科协作，加强医疗废物及废品管理，加强门

卫管理，防止医疗废物流失或非法买卖。

7、与采购科协作，加强对一次性医疗用品和消毒药械的索证管

理，杜绝不合格产品在医院使用。并对其使用、维护及用后处理进行

监督。

三、巩固二甲评审成果，持续改进存在问题

1、完善医疗废物管理缺项

⑴落实宝鸡市卫计局《医疗废物管理》会议精神，加强医疗废物

管理工作，拟定宝洁公司与专职医废收集人员责任合同书与处罚措

施，以明确职责落实责任。

⑵与病理科合作拟定化学性废物处理登记表，要求对废弃的95%

酒精、3%过氧化氢、二甲苯、甲醛等使用情况及废弃处置情况进行交

接登记，院科对执行情况监督检查；与陕西新天地医废处理公司签订

危险化学性废物处置合同。

⑶给医疗废物暂存点配备冰箱，专门保存病例性废物及胎盘，与

火葬场签订合同，定期对病理性废物进行焚烧处理。

⑷修订医疗废物收集路线图及医疗废物分类处理流程，给新建暂

存点制作醒目标识，规范暂存各类医疗废物。

2、落实手卫生第3年持续改进方案

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⑴手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，重点部门手卫生设

施设置和用品配置合格率100%；

⑵医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率≥90%；

⑶医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确率≥75%，其中，重

点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上；

⑷深入分析手卫生产品及用品使用与手卫生依从率的关联性，探

索符合实际的手卫生产品及用品使用规范；

⑸对执行好的科室进行奖励及通报表扬。

⑹形成总结报告，制定下一个3年持续改进方案。

3、加强高危险因