白血病治疗及护理评估.ppt

（二）慢性粒细胞白血病4、实验室及其他检查2）骨髓象:增生明显或极度活跃。以粒细胞为主，红系细胞相对减少，粒红比例可增至10~50:1,其中中性中幼、晚幼和杆状核细胞明显增多。3）染色体：90%以上慢粒病人血细胞中出现Ph’染色体。第30页，课件共49页，创作于2023年2月（二）慢性粒细胞白血病5、诊断要点：表现：贫血和脾明显增大实验室检查：血象和骨髓象，,Ph‘染色体阳性第31页，课件共49页，创作于2023年2月（二）慢性粒细胞白血病6、治疗要点（1）化疗：首选羟基脲，慢淋首选苯丁酸氮芥。1）白消安(马利兰)：最常用,缓解率95%以上 2）羟基脲：起效快，毒副作用小，生存期比白消胺(马利兰)长且急变率低。3）靛玉红：有效率87.5%4）小剂量Ara-C：控制病情,可使Ph‘染色体阳性细胞减少或转阴第32页，课件共49页，创作于2023年2月（二）慢性粒细胞白血病6、治疗要点（2）骨髓移植：异基因骨髓移植需在缓解后尽早进行,以45岁以下为宜。移植成功者一般可获得长期生存或治愈。（3）慢粒白血病急变：同急性白血病的化疗，但治疗效果差。第33页，课件共49页，创作于2023年2月（三）护理评估1）病史评估：现病史、既往史、个人史、家族史、2）身体评估：全身状况、皮肤、粘膜皮肤、心、肺及肝、脾、淋巴结、骨压痛等3）实验室及其他检查评估：血象、骨髓象第34页，课件共49页，创作于2023年2月（四）常用护理诊断1）活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。2）有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润有关。3）有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。4）潜在并发症化疗药物的副作用。5）预感性悲哀与患急性白血病有关。第35页，课件共49页，创作于2023年2月（五）护理措施（1）基础护理1）休息：自测脉搏大于100次/分,停止活动2）饮食：高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化的食物、禁食过硬、粗糙食物，补充造血原料。3）环境：消毒、隔离、避免加重或诱发白血病的因素。4）病情观察：第36页，课件共49页，创作于2023年2月（五）护理措施（2）症状体征的护理—出血1）鼻出血：2）牙龈：3）消化道：4）颅内出血：第37页，课件共49页，创作于2023年2月（五）护理措施（2）症状体征的护理—贫血

??合理休息，补充足够营养，有心悸气促的患者可给予氧气吸入，做好输血护理。（2）症状体征的护理—发热1）补充营养及液体2）降温：物理降温（禁用酒精擦浴）、药物降温第38页，课件共49页，创作于2023年2月（五）护理措施（2）症状体征的护理—感染1）保持环境清洁，定期空气消毒。避免交叉感染。2）保护性隔离：白细胞低下，有条件者入无菌洁净层流室；3）口腔、皮肤粘膜清洁、肛周及会阴部高锰酸钾清洗。第39页，课件共49页，创作于2023年2月（五）护理措施（3）用药护理-化疗药物局部反应：静脉炎骨髓抑制：化疗中必须定期查血象消化道：用药后1-3h恶心、呕吐，症状持续数h到24h不等。治疗前1-2h给予止吐药物。肝肾功能损害脱发第40页，课件共49页，创作于2023年2月（五）护理措施羟基脲：WBC降到20×109/L时剂量减半,降至10×109/L时改用0.5~1g/d维持治疗。白消安(马利兰)：白细胞降至20×109/L时改为2mg/1~3d,降至(10~15)×109/L时应停药观察。用药2~3周后外周血白细胞才开始减少,停药后白细胞减少可持续2~4周。 第41页，课件共49页，创作于2023年2月（五）护理措施输血或成分输血的护理：全血或浓缩红细胞，但应控制输血速度少于1ml/kg/h,防止心脏负荷过重；第42页，课件共49页，创作于2023年2月4、心理护理：1）评估病人不同时期的心理反应2）帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利3）指导病人和家庭成员正确对待疾病（二）慢性粒细胞白血病-护理措施第43页，课件共49页，创作于2023年2月（五）护理措施5、保健指导:1）心理指导：树立信心。家属应为白血病病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境,说明坚持每月巩固强化治疗的重要性2）活动与饮食指导：缓解期应保持良好的生活方式（活动与休息）。饮食应富含营养,清淡、少剌激、避免辛辣的食物。第44页，课件共49页，创作于2023年2月（五）护理措施保健指导3.预防感染和出血的指导：避