抗血小板药物消化道损伤防治.ppt

第1页，课件共30页，创作于2023年2月其它缺血性卒中或TIA脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药

-中国专家卒中共识只有危险因素的高危人群（一级预防）缺血性卒中或TIA，伴有1.动脉粥样硬化性动脉狭窄2.有重要危险因素（糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟）脑动脉支架或其他成形动脉-动脉栓塞事件临床描述阿司匹林＋氯吡格雷治疗方案危险分层极高危高危中度高危中危氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林第2页，课件共30页，创作于2023年2月常用抗血小板药物及方法阿司匹林小剂量:75-325mg/天氯吡格雷75mg/天阿司匹林+氯吡格雷小剂量、长期用！第3页，课件共30页，创作于2023年2月抗血小板药物作用机制第4页，课件共30页，创作于2023年2月抗血小板药物是“双刃剑”美国有5000万患者服用阿司匹林指南:心脑血管病一二级预防或脑卒中急性期主要用药经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后用药(美120万,中国16万)阿司匹林可使消化道损伤危险增加2-4倍/剂量相关严重消化道出血0.12％年单用相对风险相似:氯吡格雷2.7阿司匹林2.8二者联用增加风险:随防3月,90%有一种消化道损伤（PCI术后）第5页，课件共30页，创作于2023年2月抗血小板药物消化道损伤的机制阿司匹林局部作用：直接刺激消化道粘膜全身作用：抑制COX,导致前列腺素(PG)生成减少氯吡格雷不直接损伤消化道:阻碍受损粘膜愈合抑制血小板衍生的生长因子和血小板释放的血管内皮生长因子，阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合。第6页，课件共30页，创作于2023年2月消化道损伤的临床表现常见症状：恶心、呕吐、上腹不适或疼痛、腹泻呕血、黑便等。常见病变：食管炎、消化道糜烂、溃疡、消化道出血及穿孔，肠膜样狭窄（少见）…第7页，课件共30页，创作于2023年2月阿司匹林所致溃疡的特点用药史老年女性多见多为无痛性胃溃疡更多见（较十二指肠溃疡）易发生出血及穿孔第8页，课件共30页，创作于2023年2月抗血小板药物消化道损伤的特点1.服药后3个月达高峰,12个月内为高发阶段2.剂量增加，风险增加增加剂量：不增加抗血栓作用，增加消化道损伤风险。总出血事件发生率：100mg/d3.7％100-200mg/d11.3％200mg/d9.8％建议阿司匹林长期使用时的最佳剂量为75-100mg/dGarciaRodrfguezLA，BarrcalesTolosaL．RiskofuppergastrointestinalcomplicationsamongusersoftraditionalNSAIDsandC0ⅪBsinthegeneralpopulation．Gastroenterology，2007。132：498-506．第9页，课件共30页，创作于2023年2月抗血小板药物消化道损伤的特点3.肠溶片明显降低胃黏膜的直接损伤没有临床证据：泡腾片或肠溶片能明显降低阿司匹林消化道损伤的危险TahaAS，AngersonWJ，ProsedR。etal．Clinicaltrial：theincidenceandearlymortalityafterpepticulcerperforation，andtheUseoflow-doseaspirinandnonsteroidalanti-inflammatorydrugs．AlimentPharmacolTher。2008．28：878-885．第10页，课件共30页，创作于2023年2月抗血小板药物消化道损伤的特点4.年龄越高，危险越大：消化性溃疡穿孔的发生率（阿司匹林(75mg/d）：≤65岁者为1.1％65岁者为10.7％WalkerJ，RobinsonJ，StewartJ，etal．Doesenteric-coatedaspirinresultinalowerincidenceofgastrointestinalcomplicationscomparedtonormalaspirin?InteractCardiovaseThoracSurg，2007，6：519-522．第11页，课件共3