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环甲膜切开术之切口
分离颈前肌层,迅速行环甲膜处横切口,长约1cm直至喉腔完全切通,用止血钳撑开,插入气管套管。?第55页,课件共82页,创作于2023年2月环甲膜切开术注意事项插管时间不超过48小时。有人留置时间:7天3例,8天3例,10天3例,11天2例,15天1例。一旦有条件应及时作常规气管切开术。第56页,课件共82页,创作于2023年2月3、环甲膜穿刺术第57页,课件共82页,创作于2023年2月环甲膜穿刺术适应证:急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。插管插不上。无其他改善呼吸的条件。第58页,课件共82页,创作于2023年2月第23页,课件共82页,创作于2023年2月第24页,课件共82页,创作于2023年2月第25页,课件共82页,创作于2023年2月任克氏水肿小儿喉乳头状瘤第26页,课件共82页,创作于2023年2月二、临床表现吸气性呼吸困难。吸气性喉鸣。吸气性软组织凹陷。声音嘶哑。缺氧症状。心力衰竭。咳嗽声:哮吼样或犬吠样。第27页,课件共82页,创作于2023年2月临床表现吸气性呼吸困难为喉梗阻的重要症状和体症,主要表现为吸气相延长,其机制为喉部因炎症或压迫使喉腔变窄,吸入空气量减少,正常情况下,声带边缘略长向上斜,因缺氧需要用力吸气,声带边缘被向下推移,使本已变窄得声门变得更狭窄,致吸气更困难。儿童的会厌软骨且向后倾,因用力吸气使会厌更向后倾,致吸气困难加重。第28页,课件共82页,创作于2023年2月【诊断说明】根据上述临床表现,喉梗阻的诊断不难,检查咽、喉、胸部以明确梗阻原因,并应与下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鉴别。如呼吸困难时主要在下胸部出现凹陷,应考虑肺炎。支气管哮喘病及毛细支气管炎的呼吸困难则以呼气性为主;气管不完全梗阻表现为混合性呼吸困难。胸部X线透视检查以排除肺炎、肺不张及先天性心脏病等。必要时可作纤维喉镜或直接喉镜检查。如认为细菌感染是喉梗阻的原因,可作咽培养。破伤风也易发生喉痉挛,但同时伴有其他肌痉挛,易于识别。其他发生呼吸道梗阻的疾病,还有急性会厌炎及血管环压迫气管。第29页,课件共82页,创作于2023年2月小儿喉梗阻分为4度(徐荫祥)(一)第Ⅰ度:患儿安静时如正常儿,活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难。胸部听诊呼吸音清楚。(二)第Ⅱ度:患儿安静时也出现喉鸣及呼吸困难。胸部听诊可闻喉传导音及支气管呼吸音,心率稍快,120~140次/分。(三)第Ⅲ度:除有喉鸣及呼吸困难外,有阵发性烦躁不安,口唇及指、趾发绀,口周发青或苍白。胸部听诊呼吸音明显降低,心率140~160次/分。(四)第Ⅳ度:严重呼吸困难,呈衰竭状态,呼吸无力、昏睡、面色苍白、发灰。胸部听诊呼吸音几乎消失,心音微弱低钝,心率或快或慢,不规律,血压下降,最终昏迷,出现濒死状态。第30页,课件共82页,创作于2023年2月喉梗阻可分为4级(简化)I度,在活动或哭吵时有轻度呼吸困难;II度,在安静时有轻度呼吸困难;III度,即II度喉梗阻+“四症”;IV度,即III度喉梗阻+紫绀。一般来说,在III,IV度喉梗阻时必须立即作气管切开以解除梗阻。第31页,课件共82页,创作于2023年2月一度:明确病因,针对病因进行积极治疗。如由炎症引起者,应积极使用抗生素和足量类固醇激素,控制炎性肿胀,解除喉阻塞,一般可不做气管切开术。二度:积极治疗病因,一般炎性疾病,用类固醇和抗生素治疗,大都可以避免做气管切开术,但因酌情做好气管切开术的准备工作。若为呼吸道异物,应立即取除。如为喉部肿瘤,可考虑作气管切开术。二、治疗原则:第32页,课件共82页,创作于2023年2月三度:因炎症引起的喉阻塞,在严密观察呼吸变化的情况下,可先试用药物治疗和给氧,并做好气管切开术的准备。若经保守治疗未见好转,或喉阻塞时间过长,全身情况较差者时,应及早手术,以免造成窒息或心力衰竭。因肿瘤等其他原因引起的喉阻塞,宜先行气管切开术,待呼吸困难接触后,再根据不同病因,给予相应治疗。四度:立即性气管切开术。若病情十分紧急时,可先行环甲膜切开术。二、治疗原则:第33页,课件共82页,创作于2023年2月1、气管插管术第34页,课件共82页,创作于2023年2月适应证1全麻的手术气管内插管能便于保持呼吸道通畅,防止误吸和易于清除气道内的分泌物;便于吸氧和施行扶助或控制通气;能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理,因此适于多数需要全麻的手术。第35页,课件共82页,创作于2023年2月适应证2尤以下列情况更为适合:①开胸手术或应用肌松药后需行人
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